Dilatacja i inne metody endoskopoweEdit
Dilatacja cewki moczowej i inne metody endoskopowe, takie jak uretrotomia bezpośrednia (DVIU), uretrotomia laserowa i samodzielna przerywana dylatacja są najczęściej stosowanymi metodami leczenia zwężenia cewki moczowej. Jednak metody te wiążą się z niskim odsetkiem powodzeń i mogą pogarszać stan zwężenia, utrudniając przyszłe próby chirurgicznej naprawy cewki moczowej.
Przegląd Cochrane wykazał, że wykonywanie przerywanego samorozszerzania może zmniejszać ryzyko nawrotu zwężenia cewki moczowej po leczeniu endoskopowym, ale dowody na to są słabe.
Podejście do terapii komórkowej poprzez endoskopięEdit
Tkanka błony śluzowej jamy ustnej pobrana w znieczuleniu miejscowym po hodowli w laboratorium i zastosowana poprzez endoskopię po uretrotomii w badaniu pilotażowym przyniosła zachęcające wyniki. Metoda ta, nazwana procedurą BEES-HAUS, wymaga walidacji w większym, wieloośrodkowym badaniu, zanim stanie się rutynowym zastosowaniem.
UrethroplastykaEdit
Urethroplastyka odnosi się do każdej otwartej rekonstrukcji cewki moczowej. Odsetek powodzeń waha się od 85% do 95% i zależy od wielu czynników klinicznych, takich jak zwężenie jako przyczyna, długość, lokalizacja i kaliber. Uretroplastyka może być bezpiecznie wykonywana u mężczyzn w każdym wieku.
W tylnej części cewki moczowej typowo wykonuje się zespolenie uretroplastyki (z zachowaniem lub bez zachowania tętnic pęcherzowych) po usunięciu tkanki bliznowatej.
W przypadku cewki opuszkowej najczęstsze rodzaje uretroplastyki to zespolenie (z zachowaniem lub bez zachowania ciała gąbczastego i tętnic opuszkowych) oraz zastąpienie przeszczepem błony śluzowej policzka, przeszczepem skóry pełnej grubości lub przeszczepem skóry podzielonej grubości. Są one prawie zawsze wykonywane w jednym ustawieniu (lub etapie).
W przypadku cewki moczowej prącia zespolenia uretroplastyki są rzadkie, ponieważ mogą prowadzić do chordee (skrzywienia prącia z powodu skrócenia cewki moczowej). Zamiast tego, większość uretroplastyk prącia to zabiegi zastępcze, wykorzystujące przeszczep błony śluzowej policzka, przeszczep skóry pełnej grubości lub przeszczep skóry podzielonej grubości. Mogą one być wykonane w jednym lub kilku ustawieniach, w zależności od lokalizacji zwężenia, ciężkości, przyczyny i preferencji pacjenta lub chirurga.
Pierwsze zgłoszone przypadki z użyciem żyły pępkowej jako przeszczepu cewki moczowej w zwężeniu cewki moczowej przyniosły dobre wyniki 85% , Al-Naieb w 1985 roku . pierwsze 10 przypadków zostało zgłoszonych w jego pracy doktorskiej złożonej na uniwersytecie Johannesa Gutenberga w Mainz w Niemczech. po tych pomyślnych wynikach, 25 przypadków operowanych i opublikowanych w Jordanian Medical Journal w latach dziewięćdziesiątych . z doskonałymi wynikami głównie tylnej cewki moczowej. opublikowane jako Editorial w 2019:.EC Gynaecology 8.1 (21019): 01-12.
Stent do cewki moczowejEdit
Stały stent cewki moczowej został zatwierdzony do stosowania u mężczyzn z bulbarowymi zwężeniami cewki moczowej w 1996r, ale został niedawno wycofany z rynku.
Tymczasowy termorozprężalny stent cewki moczowej (Memotherm) jest dostępny w Europie, ale nie jest obecnie zatwierdzony do stosowania w Stanach Zjednoczonych.
Leczenie doraźneEdit
W przypadku ostrego zatrzymania moczu leczenie zwężenia cewki moczowej lub odprowadzenia moczu jest leczeniem doraźnym. Opcje obejmują:
- Rozszerzenie cewki moczowej i założenie cewnika. Zabieg ten może być wykonany na oddziale ratunkowym, w gabinecie lekarskim lub na sali operacyjnej. Zaletą tego podejścia jest to, że cewka moczowa może pozostać drożna przez pewien czas po rozszerzeniu, choć długoterminowe wskaźniki powodzenia są niskie.
- Wprowadzenie cewnika nadłonowego z systemem drenażu cewnika. Procedura ta wykonywana jest na sali operacyjnej, na oddziale ratunkowym lub w gabinecie lekarskim. Zaletą tego podejścia jest to, że nie narusza ono blizny i nie przeszkadza w przyszłych ostatecznych operacjach.
Obecna opiekaEdit
Po uretroplastyce pacjenci powinni być monitorowani przez minimum 1 rok, ponieważ zdecydowana większość nawrotów występuje w ciągu 1 roku.
Ze względu na wysoki odsetek nawrotów po poszerzeniu i innych metodach endoskopowych, świadczeniodawca musi zachować wysoki wskaźnik podejrzenia nawrotu, gdy pacjent zgłasza się z objawami przeszkody w oddawaniu moczu lub infekcją dróg moczowych.
Ze względu na wysoki odsetek nawrotów po poszerzeniu i innych metodach endoskopowych, świadczeniodawca musi zachować wysoki wskaźnik podejrzenia nawrotu, gdy pacjent zgłasza się z objawami przeszkody w oddawaniu moczu lub infekcją dróg moczowych.