Szwy są tradycyjną metodą naprawy ran i są najlepsze w przypadku nieregularnych ran i ran wymagających zamknięcia podskórnego. Szwy niewchłanialne należy usunąć po zagojeniu się rany.
Długość pozostawienia szwów zależy od miejsca zranienia (patrz ramka, po prawej). Szybkie usunięcie szwów zmniejsza ryzyko powstania śladów po szwach, zakażenia i odczynu tkankowego.
Rozsądne jest usunięcie szwów z zagojonych części rany i pozostawienie szwów na dłużej w miejscach, gdzie gojenie nie jest jeszcze całkowite.
Oczyszczanie rany
Normalna sól fizjologiczna lub woda z kranu są najbardziej odpowiednimi środkami do oczyszczenia skóry przed usunięciem szwów. Irygacja za pomocą strzykawki jest najdelikatniejszym sposobem oczyszczania rany.
Antyseptyki mogą być używane do oczyszczania skóry zagojonych ran, ale mogą one spowolnić proces gojenia, jeśli rana nie jest całkowicie zagojona.
Usuwanie szwów
Szew powinien być ucięty jak najbliżej ciała, tak aby minimalna jego ilość została faktycznie przeciągnięta przez skórę. Zmniejsza to uczucie szczypania lub ciągnięcia u pacjenta. Zmniejsza to również możliwość infekcji, która może zostać wciągnięta przez szwy.
Używając sterylnych kleszczyków niedominującej ręki, podnieś szew w miejscu węzła. Używając sterylnych nożyczek do szwów, przytnij nić blisko skóry. Unieść szew za pomocą kleszczyków. Delikatnie szarpnąć za szew, aby go usunąć, jeśli to konieczne.
Z powodu trudności w osiągnięciu wymaganego standardu sterylności w autoklawach, większość praktyk stosuje sterylny sprzęt jednorazowego użytku.
Dodatkowe środki
Opatrując zagojoną ranę najlepiej stosować sterylny, nie przylegający opatrunek. Sterylne paski zamykające skórę mogą być stosowane w celu zapewnienia ciągłego dodatkowego wsparcia rany po usunięciu szwów.
Paracetamol lub ibuprofen są dobrymi lekami pierwszego wyboru w celu uśmierzenia bólu. Należy sprawdzić stan uodpornienia pacjenta na tężec.
Jeśli w przeszłości nie podano pięciu dawek toksoidu tężcowego i nie podano dawki przypominającej w momencie zakładania szwów, należy rozważyć podanie dawki przypominającej.
Antybiotyki
Antybiotyki nie są powszechnie potrzebne, ale mogą być wskazane, jeśli rana wydaje się być zakażona po zdjęciu szwów.
Pacjenci z cukrzycą, uzależnieni od alkoholu, z chorobą naczyń obwodowych, asplenią lub immunosupresją, w tym pacjenci przyjmujący doustne kortykosteroidy lub chemioterapię, mogą być bardziej narażeni na konieczność stosowania antybiotyków, ponieważ ich zdolność do zwalczania infekcji jest zmniejszona.
Wyniki wymazów z rany nie zawsze są pomocne w określeniu, który lek jest najlepszy.
Flukloksacylina jest dobrym lekiem pierwszego wyboru w przypadku zakażenia rany u pacjentów nieuczulonych na penicylinę.
Coamoxiclav lub doksycyklina plus metronidazol (jeśli pacjent jest uczulony na penicylinę) są odpowiednimi lekami pierwszego wyboru w przypadku zakażonych ran, takich jak rany po ugryzieniu przez człowieka.
Zakażenia MRSA występują obecnie w zakażeniach nabytych w środowisku. Rany te goją się dłużej. Wankomycyna jest dobrym antybiotykiem, ale nie wszystkie szczepy są na nią wrażliwe.
Metody zamykania ran
Ponieważ szwy mogą służyć jako punkt wejścia dla bakterii, mają one najwyższy wskaźnik zakażeń. Inne metody zamykania ran obejmują zszywki chirurgiczne, taśmy zamykające skórę i środki klejące.
Szwy wchłanialne szybko rozpadają się w tkankach i tracą swoją wytrzymałość w ciągu 60 dni.
Zszywki chirurgiczne są szybsze, bardziej ekonomiczne i powodują mniej zakażeń niż szwy. Wymagają one specjalnego urządzenia do ich usuwania. Są one powszechnie stosowane w przypadku skaleczeń skóry głowy i do zamykania ran chirurgicznych.
Paski zamykające skórę wiążą się z niższym wskaźnikiem infekcji rany niż szwy i mogą być stosowane szybko bez konieczności stosowania znieczulenia miejscowego.
Główną wadą stosowania taśm zamykających skórę jest mniejsza precyzja w łączeniu brzegów rany niż w przypadku szycia.
Nie wszystkie obszary ciała mogą być zaklejane taśmami. Na przykład obszary ciała z wydzielinami, takie jak pachy, dłonie lub podeszwy, są trudnymi miejscami do umieszczenia pasków samoprzylepnych. Obszary pokryte włosami również nie nadają się do zaklejania.
Klej samoprzylepny jest najnowszą metodą naprawy ran i staje się popularną alternatywą dla szwów, zwłaszcza w przypadku dzieci.
Dr Merriman jest lekarzem pierwszego kontaktu w Oksfordzie.
Usuwanie szwów
Kiedy należy usunąć szwy, zależy od miejsca powstania rany
- Rany twarzy: 3-5 dni.
- Rany łopatki: 7-10 dni.
- Kończyny: 10-14 dni.
- Stawy: 14 dni.
- Tułów ciała: 7-10 dni.