Wirus zimnych ran, czyli herpes simplex typu 1, jest jednym z najczęstszych patogenów w naszym społeczeństwie. Chociaż istnieje do ośmiu odmian wirusów opryszczki, najczęstsze i najmniej szkodliwe są herpes simplex typu 1 lub zimna rana i herpes simplex typu 2 lub opryszczka narządów płciowych. Ten ostatni może również ujawnić się w okolicy ust, powodując zmiany podobne do tych, które wywołuje typ 1.
Herpes labialis przenosi się głównie przez ślinę, poprzez pocałunki lub dzielenie się przyborami do higieny osobistej, takimi jak szczoteczki do zębów lub ostrza, a także innymi przyborami, takimi jak sztućce. Jego główną cechą, podobnie jak w przypadku wielu innych wirusów, jest to, że gdy już uda mu się zainfekować organizm, nigdy nie jest wyleczony: może zniknąć i pozostać „uśpiony”, ale z czasem się reaktywuje, z różnych powodów, od stresu do gorączki, a nawet przez spożywanie drażniących pokarmów.
Mimo że u noworodków i dzieci pierwsze zakażenie opryszczką zwykłą może dawać inne objawy, takie jak zespół gorączkowy, zapalenie gardła, a nawet ciężkie zespoły oczne lub mózgowe u noworodków, u dorosłych ponowne zakażenia lub reaktywacje (ponieważ wirus nie znika), jako główny objaw zwykle dają tylko pojawienie się znanych pęcherzyków zgrupowanych na poziomie warg lub wokół nich.
Najczęstsze powikłania
Należy zauważyć, że zgodnie z danymi z Przewodnika FarmaCiencia 2019, leczenie będzie zależało od postaci, w jakiej pojawia się opryszczka i stopnia jej nasilenia, przy czym najczęstszym powikłaniem jest superinfekcja zmian przez inne drobnoustroje, a więc wymagająca leczenia skojarzonego.
W zakażeniu wirusem herpes simplex, gdy pojawia się ono na narządach płciowych lub gdy występują duże zmiany chorobowe, wskazane jest jak najszybsze rozpoczęcie stosowania doustnych leków przeciwwirusowych, ale wszystkie one wymagają recepty lekarskiej, po ocenie przez specjalistę. Leki te nigdy nie powinny być przyjmowane bez wcześniejszej oceny, ani nie powinny być łatwo dostępne bez recepty.
Z drugiej strony, gdy jest to częste i zlokalizowane przeziębienie, jak w przypadku opryszczki zwykłej typu 1, lepiej jest stosować kremy przeciwwirusowe na bazie acyklowiru, pencyklowiru lub dokozanolu. Zgodnie z nowymi wytycznymi wszystkie trzy są swobodnie wprowadzane do obrotu w różnych formatach. Najbardziej typowe i dobrze znane są acyklowir 50 mg/g sam lub acyklowir/hydrokortyzon 50 mg/g + 10 mg/g. W obu przypadkach zaleca się stosowanie co 4 godziny przez 5-6 dni. Wiadomo, że w obu przypadkach udaje się zmniejszyć nasilenie objawów i czas trwania obrazu klinicznego, jednak nie ma dowodów na to, że dodanie kortykosteroidów (hydrokortyzonu) jest skuteczniejsze niż sam acyklowir.
Chociaż istnieją sprzeczne dane w tym zakresie, badania o wyższym poziomie wiarygodności sugerują, że sam krem z acyklowirem byłby wystarczający i równie skuteczny, bez konieczności dodawania innych leków. Z drugiej strony, nie ma dowodów na to, że profilaktyczne stosowanie acyklowiru zapobiega pojawieniu się zimnych owrzodzeń w przypadku ekspozycji na słońce.
Aczkolwiek acyklowir jest najczęściej stosowanym lekiem przeciwwirusowym, badania sugerują, że pencyklowir w dawce 10 mg/g wydaje się być bardziej skuteczny w zmniejszaniu liczby zmian i obszaru objętego chorobą. Jednak penciclovir należy stosować co 2 godziny (zamiast co 4 godziny) i tylko przez 4 dni.
Wreszcie, dokozanol w postaci kremu na bazie 100 mg/g jest wskazany tylko we wczesnych stadiach nawrotu opryszczki: jest bezużyteczny, gdy pojawiły się już typowe pęcherzyki opryszczki. W tym przypadku zaleca się stosowanie go co 3 godziny przez 4-6 dni. Jednak w porównaniu z nimi dokozanol jest najmniej skuteczny z trzech wymienionych kremów i może skrócić czas trwania obrazu klinicznego, ale nie objawów czy zmian chorobowych, jak w dwóch pozostałych przypadkach.
Podsumowując, leczenie zimna może również wymagać stosowania innych substancji, które nie są oparte na lekach przeciwwirusowych, ale mają na celu izolację zmian i poprawę gojenia, oprócz zapobiegania ewentualnym zakażeniom.
Wśród nich znajdują się plastry hydrokoloidowe (istnieją różne marki) lub serum do ust. W obu przypadkach celem jest odgraniczenie zmian, zmniejszenie ich zaraźliwości, złagodzenie objawów i poprawa gojenia, a także zamaskowanie zmian.
Istnieją również produkty oparte na solach cynku, ale nie wykazały one dowodów w leczeniu przeziębienia. Nie zaleca się stosowania balsamów łagodzących, naprawczych lub fotoprotekcyjnych, ponieważ mogą one przyczynić się do rozprzestrzeniania się infekcji i opóźnić jej ustąpienie.
Więc, podsumowując, nowy Przewodnik FarmaCiencia 2019 sugeruje, że leki przeciwwirusowe w postaci kapsułek lub tabletek (doustne) powinny być stosowane tylko w przypadkach ciężkich zmian. Jeśli chodzi o kremy, jedynie acyklowir i penciclovir okazały się skuteczne, ale ich przydatność jest ograniczona; nie „leczą” one infekcji, ale łagodzą objawy i przyspieszają rozwiązanie, ale nie zapobiegają reaktywacji wirusa. Obecnie nie ma metody, która zapobiegałaby reaktywacji wirusów opryszczki.