Co to jest AC Joint Separation?
Staw barkowy powstaje w miejscu połączenia trzech kości: obojczyka (clavicle), łopatki (scapula) i kości ramiennej (humerus). Łopatka i obojczyk tworzą panewkę stawu, natomiast kość ramienna posiada okrągłą głowę, która mieści się w tej panewce. Koniec łopatki nazywany jest akromionem, a połączenie pomiędzy tą częścią łopatki a obojczykiem nazywane jest stawem akromio-obojczykowym. Do złamania stawu obojczykowo-barkowego, inaczej zwanego stawem AC lub stawem ramiennym, dochodzi w momencie oddzielenia się obojczyka od łopatki. Jest to najczęściej spowodowane upadkiem bezpośrednio na „czubek” barku lub bezpośrednim uderzeniem podczas uprawiania sportów kontaktowych.
Czy oddzielenie stawu barkowego jest tym samym co zwichnięcie stawu barkowego?
Nie! Te dwa urazy są powszechnie mylone, ale są to bardzo różne schorzenia. Jak opisano powyżej, staw barkowy znajduje się w miejscu połączenia trzech różnych kości: obojczyka, łopatki i kości ramiennej. W przypadku oddzielenia stawu barkowego dochodzi do przerwania połączenia obojczyka i łopatki. W przypadku zwichnięcia stawu ramiennego, kość ramienna zostaje przemieszczona z panewki. Urazy te różnią się nie tylko pod względem anatomicznym, ale również pod względem skutków leczenia, powrotu do zdrowia i powikłań.
Co powoduje zwichnięcie stawu ramiennego?
Wypadek zwichnięcia stawu ramiennego jest prawie zawsze wynikiem nagłego, traumatycznego zdarzenia, które można przypisać konkretnemu incydentowi lub działaniu. Dwa najczęstsze opisy oddzielenia stawu barkowego to albo bezpośrednie uderzenie w bark (często spotykane w piłce nożnej, rugby lub hokeju), albo upadek na wyciągniętą rękę (często spotykany po upadku z roweru lub konia).
Jakie są typowe objawy oddzielenia stawu AC?
- Ból i obrzęk wokół stawu
- Ból przy ruchach ramienia
- Zależnie od stopnia, może pojawić się guzek na szczycie barku, gdzie kończy się obojczyk
- Staw może być bardzo niestabilny
Jak jest diagnozowany?
Zdiagnozowanie oddzielenia barku jest często dość oczywiste po wysłuchaniu historii typowej dla tego urazu, a następnie po przeprowadzeniu prostego badania fizykalnego. Należy wykonać zdjęcie rentgenowskie, aby upewnić się, że nie doszło do złamania tych kości. Jeśli diagnoza jest niejasna, pomocne może być wykonanie zdjęcia rentgenowskiego podczas trzymania ciężaru w ręce. W przypadku tego typu prześwietlenia, siła ciężaru uwydatnia niestabilność stawu barkowego i lepiej uwidacznia skutki oddzielenia barku.
Czy wszystkie oddzielone barki są takie same?
Nie. Oddzielone barki są klasyfikowane w zależności od ciężkości urazu i położenia przemieszczonych kości i są klasyfikowane od Typu I do VI:
- Typ I – Uraz więzadeł stawowych, ale bez poważnego rozerwania lub złamania. Jest to powszechnie określane jako skręcenie. Większość lekarzy leczy ten typ urazu za pomocą leków przeciwzapalnych, przeciwbólowych i umieszczenia ramienia w temblaku lub unieruchomieniu.
- Typ II – Całkowite rozerwanie więzadła obojczykowo-barkowego, jak również skręcenie lub częściowe rozerwanie więzadeł obojczykowych. Często powoduje to wyczuwalny, trwały guzek na ramieniu. Powszechne są silne bóle i utrata możliwości ruchu. Leczenie polega zazwyczaj na noszeniu chusty na ramię, odpoczynku w łóżku, stosowaniu terapii lodem i ciepłem oraz leków przeciwzapalnych. Większość ludzi odzyskuje pełną sprawność ruchową barku i ramienia w ciągu 6 do 8 tygodni, często z pomocą fizjoterapii.
- Typ III – Oba więzadła obojczykowo-barkowe i obojczykowe są zerwane. Na końcu obojczyka tworzy się znaczny guzek, powodujący pewną deformację barku. Zgrubienie to, spowodowane zwichnięciem obojczyka, jest trwałe. Obojczyk może być przemieszczany do i z miejsca na ramieniu. Wyleczenie urazu może potrwać nawet 12 tygodni, a w niektórych przypadkach nawet dłużej, zanim siła i zakres ruchu barku powrócą do normy. Fizjoterapia może przynieść korzyści.
- Typ IV – Nietypowy uraz, w którym obojczyk zostaje wepchnięty za staw AC.
- Typ V – Wyolbrzymiony uraz typu III, w którym mięsień powyżej stawu AC zostaje przebity przez koniec obojczyka, powodując znaczne zgrubienie nad urazem
- Typ VI – Niezwykle rzadki. Obojczyk zostaje zepchnięty w dół i utknął pod kością ogonową (część łopatki).
Jakie są możliwości leczenia?
Leczenie oddzielenia stawu AC zależy od stopnia urazu. Typy I do III są generalnie traktowane nieoperacyjnie, chociaż uraz typu III może być rozważany do wczesnej interwencji chirurgicznej. Początkowe leczenie oddzielonego barku polega na kontrolowaniu stanu zapalnego oraz odpoczynku stawu. Wczesne etapy leczenia powinny obejmować:
- Ocieplanie kontuzji – stan zapalny spowodowany oddzieleniem barku może być kontrolowany za pomocą lodu przykładanego do stawu co cztery godziny na okres 15 minut. Lód można przykładać przez kilka pierwszych dni, aż do ustąpienia obrzęku wokół stawu.
- Odpoczynek – W ostrej fazie, wraz z chustą ochronną i lodem, odpoczynek może pomóc w zmniejszeniu bólu i obrzęku. Odpoczynek pomoże zminimalizować objawy bólowe i umożliwi rozpoczęcie procesu gojenia.
- Fizjoterapia – Program rehabilitacji ma na celu przywrócenie normalnego ruchu i siły barku. Rehabilitacja rozpocznie się tak szybko, jak to będzie możliwe. Powrót do aktywności sportowej może nastąpić w okresie od 2 do 12 tygodni, w zależności od stopnia oddzielenia.
- Leki przeciwzapalne – Leki te mogą pomóc w zmniejszeniu obrzęku i bólu w obrębie uszkodzonego barku.
Czy konieczna jest operacja?
W zależności od stopnia zaawansowania oddzielenia stawu, konieczna może być operacja. Operacja stanowi również opcję w przypadku tych uszkodzeń stawu AC, które nie reagują dobrze na leczenie nieoperacyjne.
W celu ustabilizowania uszkodzonego stawu AC można rozważyć zastosowanie różnych metod chirurgicznych, które zostaną omówione indywidualnie z Państwa chirurgiem.
Wspólne techniki chirurgii rekonstrukcyjnej wykorzystują obecnie śrubę lub pętlę szwów, a w niektórych przypadkach stosuje się sztuczne więzadło.
Weźmie pod uwagę kilka badań dotyczących tego, co dzieje się ze stawem AC po tym urazie. Okazuje się, że u wielu osób, niezależnie od tego, czy staw był naprawiany operacyjnie, czy też nie, w przyszłości konieczna będzie operacja. Uszkodzony staw ulega zwyrodnieniu szybciej niż normalnie. Z czasem staje się on zwyrodniały i bolesny. Proces ten może trwać latami, ale czasami następuje w ciągu jednego lub dwóch lat.
Po operacji i rehabilitacja
Jeśli nie wymaga Pan/Pani operacji, w miarę zmniejszania się bólu należy rozpocząć ćwiczenia zakresu ruchu, a następnie program ćwiczeń wzmacniających. Pełny powrót do zdrowia może trwać do sześciu tygodni w przypadku podziałów typu II i do dwunastu tygodni w przypadku podziałów typu III. Ponieważ niebezpieczeństwo pogorszenia stanu zdrowia jest niewielkie, zwykle możesz wykonywać czynności, które tolerujesz.
Po operacji chirurg może poprosić Cię o noszenie temblaka, aby podtrzymywać i chronić bark przez kilka dni. Fizjoterapeuta prawdopodobnie pokieruje Twoim programem powrotu do zdrowia. Fizjoterapeuta zazwyczaj odczekuje cztery tygodnie przed rozpoczęciem ćwiczeń zakresu ruchu.
Zazwyczaj zaczynasz od ćwiczeń biernych, w których staw barkowy jest poruszany, ale mięśnie pozostają rozluźnione. Twój fizjoterapeuta delikatnie porusza stawem i stopniowo rozciąga ramię. Możesz zostać nauczony, jak wykonywać ćwiczenia bierne w domu.
Terapia czynna rozpoczyna się sześć do ośmiu tygodni po operacji, po zagojeniu się więzadeł.Aktywne ćwiczenia zakresu ruchu pomagają Ci odzyskać ruchomość barku przy użyciu własnej siły mięśni. Możesz zacząć od lekkich izometrycznych ćwiczeń wzmacniających i stopniowo przejść do bardziej aktywnych ćwiczeń wzmacniających.
Odzyskiwanie sprawności po operacji barku może zająć trochę czasu. Musisz być cierpliwy i ściśle przestrzegać programu fizjoterapii.