Zakładanie obwodowego cewnika dożylnego jest często wykonywaną procedurą pielęgniarską. Obwodowy dostęp żylny jest niezbędny w wielu aspektach opieki nad pacjentem, włączając w to infuzję leków, płynów, barwników i znaczników radioaktywnych.
W tym filmie zademonstrujemy aseptyczną technikę „bezdotykową” zakładania obwodowego cewnika dożylnego (PIV) z dołączonym zestawem przedłużającym.
Najczęstszymi miejscami zakładania cewnika PIV są ramiona i ręce u dorosłych oraz stopy u dzieci. U dorosłych należy unikać stóp z uwagi na ryzyko zakrzepowego zapalenia żył. Należy również w miarę możliwości unikać żyły pośrodkowej kości łokciowej i żyły głowowej w nadgarstku ze względu na ryzyko uszkodzenia nerwów. Zawsze należy stosować możliwie najbardziej dystalne miejsce, tak aby w przypadku infiltracji lub wynaczynienia nadal dostępne były miejsca bardziej proksymalne. Inne czynniki brane pod uwagę przy wyborze miejsca to ból, obecność ran, zmniejszone krążenie, wcześniejszy wypadek naczyniowo-mózgowy, przetoki dializacyjne lub mastektomia.
Pierwszym krokiem po wejściu do pokoju chorego jest umycie rąk mydłem i ciepłą wodą przez 20 sekund lub użycie środka odkażającego przy energicznym tarciu, jeśli ręce nie są widocznie zabrudzone.
Następnie, przy komputerze przy łóżku pacjenta, należy przejrzeć elektroniczną kartę zdrowia pacjenta i zlecenie na założenie PIV. Zapoznaj się również z wywiadem pacjenta pod kątem ryzyka powikłań krwotocznych, takich jak zaburzenia krwawienia, terapia antykoagulantami i niska liczba płytek krwi. Następnie należy wyjaśnić pacjentowi procedurę, podkreślając, że po nakłuciu żyły w jego żyle pozostanie tylko miękki, elastyczny cewnik, co pozwoli mu na swobodne poruszanie kończyną, i uzyskać jego zgodę na zabieg.
Ważne jest zweryfikowanie tożsamości pacjenta przy użyciu dwóch niezależnych identyfikatorów, takich jak nazwisko pacjenta i numer karty medycznej. Nie należy wykorzystywać numeru pokoju lub łóżka pacjenta jako identyfikatorów. Następnie należy ułożyć pacjenta w wygodnej pozycji i dostosować wysokość łóżka, aby utrzymać ergonomiczną pozycję pielęgniarską i zmniejszyć obciążenie pleców. Należy również upewnić się, że oświetlenie jest odpowiednie, a szafka przyłóżkowa lub stolik nadłóżkowy są dostępne do użytku.
W celu przygotowania zaopatrzenia należy wyjść z pokoju pacjenta i ponownie umyć ręce, jak opisano wcześniej. Teraz należy zebrać niezbędne materiały, które mogą być dostępne w zestawie do wkłucia dożylnego. Lista potrzebnych materiałów obejmuje opaskę uciskową, podkładkę chłonną, gaziki z chlorheksydyną, 2 pary rękawiczek bezlateksowych, odpowiedniej wielkości cewnik ponadigłowy, łącznik bezigłowy do kroplówki, ampułkostrzykawkę do przepłukiwania solą fizjologiczną, rurkę przedłużającą do kroplówki, roztwór zaporowy, przyrząd do mocowania kleju do kroplówki, przezroczysty opatrunek okluzyjny, taśmę transporową, gazę jałową 2 x 2 i bandaż samoprzylepny.
Wybrać najmniejszy rozmiar cewnika over-the-needle odpowiedni do prowadzonej terapii dożylnej i przewidywanego czasu trwania terapii, zgodnie z zasadami obowiązującymi w danej instytucji. Mogą być potrzebne podwójne materiały eksploatacyjne do wielokrotnych prób infuzji.
Powrócić do pokoju pacjenta. Umieścić wszystkie materiały na stoliku przy łóżku i ponownie umyć ręce. Teraz należy otworzyć ampułkostrzykawkę i trzymać ją pomiędzy środkowym i serdecznym palcem niedominującym. Następnie, stosując technikę aseptyczną, otworzyć rurkę przedłużającą. Trzymając rurkę w dominującej ręce, zdjąć nasadkę z męskiego końca, używając niedominującego kciuka i palca wskazującego. Następnie dołączyć żeński koniec rurki przedłużającej do męskiego końca strzykawki.
Następnie, trzymać rurkę przedłużającą tak, aby zakryty męski koniec był skierowany w stronę sufitu. Teraz nacisnąć tłok strzykawki, aby zalać złącze bezigłowe i rurkę przedłużającą, aż do usunięcia całego powietrza i wypłynięcia kilku kropel soli fizjologicznej z końca. Następnie umieścić zagruntowany łącznik bezigłowy z rurką przedłużającą i dołączoną strzykawką na stole, w zasięgu ręki.
Teraz należy usunąć podkład z przezroczystego opatrunku okluzyjnego i umieścić go przyklejoną stroną do góry, w zasięgu ręki. Następnie należy usunąć cztery paski taśmy z rolki taśmy transporowej i otworzyć gazę, opakowanie z chlorheksydyną, przyrząd do zabezpieczania kroplówek i opakowanie z opatrunkiem samoprzylepnym.
Następnym krokiem jest wybór miejsca wkłucia. Obejrzyj oba ramiona w poszukiwaniu odpowiednich żył. Preferowane są żyły dogłowowe, podstawne, pośrodkowe i grzbietowe ręki. Załóż opaskę uciskową wokół ramienia, 10-15 cm proksymalnie od wybranego miejsca wkłucia. Opaska uciskowa nie powinna być tak ciasna, aby zatrzeć tętno dystalne. Oceń wybraną żyłę z założoną opaską uciskową. Jeżeli jest ona miękka i wolna od powikłań takich jak stwardnienie, zasinienie, zapalenie żył czy nacieki, zdejmij tymczasowo opaskę uciskową i umieść pod pachą podkładkę absorbującą. Przed przystąpieniem do dalszych czynności ponownie wykonaj higienę rąk.
Wyjąć cewnik ponadigłowy z opakowania, zdjąć nasadkę i umieścić go między palcem serdecznym i środkowym ręki niedominującej. Sprawdź, czy na cewniku i igle nie ma żadnych nieprawidłowości, takich jak zagięcia, nacięcia lub haczyki. Przesunąć piastę cewnika zgodnie z ruchem wskazówek zegara, a następnie z powrotem do pozycji wyjściowej, aby przerwać wszelkie napięcie ssania pozostałe po procesie sterylizacji. Pozwoli to na płynne przesuwanie cewnika. Załóż osłonkę cewnika i umieść cewnik nadigłowy w zasięgu ręki. Teraz możesz przystąpić do wprowadzania cewnika
Powtórnie umyj ręce i załóż czyste rękawiczki. Ponownie załóż opaskę uciskową na ramię pacjenta i kilkakrotnie postukaj w wybrane miejsce wprowadzenia, aby rozszerzyć żyłę. Za pomocą wacika z chlorheksydyną szorować miejsce wkłucia tam i z powrotem przez 30 sekund, upewniając się, że środek antybakteryjny wnika we wszystkie pęknięcia i szczeliny skóry. Następnie należy poczekać, aż chlorheksydyna całkowicie wyschnie – umożliwi to pełne działanie mikrobójcze.
Następnie należy zdjąć nasadkę z cewnika ponadigłowego i przytrzymać cewnik w dominującej ręce. Następnie, używając ręki niedominującej, naciągnij skórę i ustabilizuj żyłę 4-5 cm poniżej miejsca wprowadzenia, uważając, aby nie zanieczyścić miejsca wprowadzenia.
Teraz trzymaj cewnik over-the-needle pomiędzy dominującym kciukiem a środkowym palcem, ze skosem do góry, i nakłuj skórę pod kątem 15-20°, bezpośrednio nad żyłą. Posuwaj się naprzód aż do momentu pojawienia się błysku krwi. Następnie należy zmniejszyć kąt nachylenia cewnika o kilka stopni i przesunąć go wraz z igłą o kilka milimetrów, aby upewnić się, że końcówka wkłuła się do żyły. Następnie, używając dominującego palca wskazującego, wsuń piastę cewnika całkowicie do żyły, trzymając igłę nieruchomo. Następnie należy zwolnić opaskę uciskową niedominującą ręką i zamknąć żyłę, aby ograniczyć krwawienie po usunięciu igły.
Wyciągnij igłę z cewnika, włączając zabezpieczenie igły, jeśli jest dostępne, i połóż igłę na stoliku nocnym. Szybko zdjąć nasadkę i wprowadzić męski koniec wstępnie przygotowanego zestawu przedłużacza dożylnego do piasty cewnika. Teraz, stabilizując zestaw przedłużacza dożylnego, nacisnąć tłok strzykawki i przepłukać kroplówkę zwykłym roztworem soli fizjologicznej, aby zapewnić drożność. Obserwuj obrzęk, zaczerwienienie lub wyciek z miejsca wkłucia i zapytaj pacjenta, czy odczuwa jakikolwiek dyskomfort podczas tego procesu. Nie jest niczym niezwykłym, że pacjent może odczuwać zimno lub słony smak w ustach.
Jeśli nie wystąpią żadne reakcje niepożądane, należy ponownie powoli przepłukać PIV, jednocześnie zaciskając zacisk znajdujący się na zestawie do przedłużania kroplówki, aby zapobiec cofaniu się krwi do przewodu. Następnie należy wyjąć strzykawkę i odłożyć ją na stolik nocny.
Kolejnym krokiem jest założenie opatrunków. Najpierw należy otworzyć opakowanie z roztworem barierowym i rozprowadzić lekką warstwę roztworu barierowego w odległości 1 cm od miejsca wkłucia i wokół niego. Teraz należy umieścić dwukrotnie złożoną gazę 2 x 2 pod hubem PIV, aby zapobiec uciskowi na skórę pod urządzeniem. Następnie umieścić półprzepuszczalny, okluzyjny opatrunek przezroczysty nad miejscem wprowadzenia i cewnikiem oraz ścisnąć go, aby zakotwiczyć piastę w miejscu. Następnie usunąć podkład z samoprzylepnego urządzenia do mocowania kroplówek i przyłożyć lepką stronę do skóry bezpośrednio pod piastą cewnika, aby przymocować piastę cewnika do tego urządzenia.
Teraz należy zapętlić rurkę przedłużającą kroplówkę w kształcie litery U, kierując ją w górę za miejsce wprowadzenia i przymocować taśmą do skóry i opatrunku okluzyjnego. Do opatrunku okluzyjnego należy również przymocować etykietę z godziną i datą założenia, inicjałami pacjenta i innymi informacjami wymaganymi przez instytucję. Upewnij się, że miejsce wkłucia pozostaje widoczne dla przyszłej oceny. Następnie należy wyrzucić całe opakowanie i ampułkostrzykawkę do pojemnika na śmieci, a strzykawkę nadigłową do pojemnika na ostre narzędzia. Na koniec, przed opuszczeniem sali chorych, należy udokumentować założenie PIV w elektronicznej dokumentacji medycznej pacjenta.
„Zakładanie obwodowego cewnika dożylnego za pomocą cewnika over-the-needle do terapii infuzyjnej jest procedurą aseptyczną bezdotykową.”
„Częstym błędem przy zakładaniu PIV jest dotykanie miejsca wkłucia dożylnego po oczyszczeniu roztworem antyseptycznym, co powoduje zanieczyszczenie miejsca wkłucia. Innym częstym błędem jest niepozwalanie chlorheksydynie na wyschnięcie, co może powodować zmniejszenie działania przeciwbakteryjnego i nieodpowiednie działanie adhezyjne.”
„Należy unikać wyjmowania i ponownego wprowadzania igły z cewnika podczas wprowadzania. Ponieważ może to zwiększyć możliwość przebicia cewnika igłą lub nawet spowodować wbicie się cewnika w żyłę”. Infusion Nursing Society regularnie bada i aktualizuje procedury zakładania cewników dożylnych. Każda pielęgniarka powinna się do nich regularnie odwoływać.”
Obejrzeliście Państwo właśnie film JoVE na temat zakładania obwodowego cewnika dożylnego za pomocą zestawu przedłużającego. Powinieneś zrozumieć potrzebne materiały i aseptyczną technikę bezdotykową tego powszechnie wykonywanego zabiegu. Jak zawsze, dzięki za oglądanie!