Zakażenia beztlenowcami występują w zakażeniach całego organizmu człowieka. Częstość wyzdrowienia gospodarza lub pacjenta zależy od zastosowania właściwych metod pobierania materiału, jego transportu do laboratorium mikrobiologicznego i hodowli. Wyleczalność organizmów zależy od miejsca zakażenia i jest związana z florą bakteryjną sąsiadujących błon śluzowych.
Centralny układ nerwowyEdit
Anaeroby są w stanie wywołać wszystkie rodzaje zakażeń wewnątrzczaszkowych. Często są one przyczyną odmy podtwardówkowej i ropnia mózgu, a rzadko ropnia nadtwardówkowego i zapalenia opon mózgowych. Pochodzenie ropnia mózgu jest zazwyczaj przylegające przewlekłe ucho, mastoid, lub zatok zakażenia ustno-gardła, zębów lub płuc. Mastoid i ucho lub infekcje zazwyczaj postępują do płata skroniowego lub móżdżku, podczas gdy zapalenie zatok czołowych powszechnie powoduje ropień płata czołowego. Hematogenne rozprzestrzenianie się infekcji do OUN często występuje po infekcji ustno-gardłowej, zębowej lub płucnej. Rzadko bakteriemia pochodząca z innego miejsca lub zapalenie wsierdzia mogą również powodować zakażenie wewnątrzczaszkowe.
Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wywołane przez bakterie beztlenowe jest rzadkie i może być następstwem zakażenia dróg oddechowych lub powikłaniem przetoczenia płynu mózgowo-rdzeniowego. Zakażenia neurologiczne spowodowane są często przez bakterie skórne, takie jak Cutibacterium acnes, lub w przypadku przetok komorowo-otrzewnowych, które perforują jelita, przez beztlenowce pochodzenia jelitowego (np. Bacteroides fragilis).Clostridium perfringens może być przyczyną ropni mózgu i zapalenia opon mózgowych po operacjach wewnątrzczaszkowych lub urazach głowy.
Beztlenowcami często izolowanymi z ropni mózgu powikłanych infekcjami dróg oddechowych i zębów są beztlenowe pałeczki Gram-ujemne (AGNB, w tym Prevotella, Porphyromonas, Bacteroides), Fusobacterium i Peptostreptococcus spp. Często izolowane są również paciorkowce mikroaerofilne i inne. Rzadko izolowane są Actinomyces.
Na etapie zapalenia mózgu leczenie przeciwbakteryjne i zastosowanie środków obniżających wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego może zapobiec powstaniu ropnia wewnątrzczaszkowego. Jednak po powstaniu ropnia konieczne może być jego chirurgiczne usunięcie lub drenaż wraz z przedłużonym leczeniem przeciwbakteryjnym (4-8 tygodni). Niektórzy zalecają całkowity drenaż ropnia wewnątrzczaszkowego, podczas gdy inni stosują wielokrotne aspiracje ropnia., Powtarzane aspiracje ropnia są preferowane u osób z licznymi ropniami lub gdy ropień jest zlokalizowany w dominującym miejscu mózgu. Podawanie środków przeciwdrobnoustrojowych w dużych dawkach przez dłuższy okres czasu może stanowić alternatywną strategię leczenia u tego typu pacjentów i może zastąpić chirurgiczną ewakuację ropnia.
Z powodu słabego przenikania wielu środków przeciwdrobnoustrojowych przez barierę krew-mózg niewiele jest dostępnych środków do leczenia zakażeń wewnątrzczaszkowych. Środkami przeciwbakteryjnymi o dobrej penetracji wewnątrzczaszkowej są metronidazol, chloramfenikol, penicyliny i meropenem. Optymalnie, wybór leku dokonywany jest na podstawie wyhodowanych izolatów i ich wrażliwości na leki przeciwdrobnoustrojowe. Znacząca poprawa przeżywalności pacjentów nastąpiła po wprowadzeniu tomografii komputerowej (CT) i innych badań oraz zastosowaniu terapii metronidazolem.
Infekcje górnych dróg oddechowych oraz głowy i szyiEdit
Anaeroby mogą być izolowane z większości typów infekcji górnych dróg oddechowych oraz głowy i szyi, a szczególnie często występują w infekcjach przewlekłych. Należą do nich ropnie migdałków, okołogardłowe i za-gardłowe, przewlekłe zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok i wyrostka sutkowatego, zakażenia oczu, wszystkie zakażenia głębokich przestrzeni szyjnych, zapalenie przyusznic, zapalenie gruczołów ślinowych, zapalenie tarczycy, zakażenia odontogenne oraz pooperacyjne i nieoperacyjne rany i ropnie głowy i szyi, Dominujące drobnoustroje pochodzą z flory ustno-gardłowej i obejmują AGNB, Fusobacterium i Peptostreptococcus spp.
Anaerobes dotyczą prawie wszystkich zakażeń stomatologicznych. Należą do nich ropnie zębów, zapalenie miazgi i przyzębia (zapalenie dziąseł i przyzębia) oraz zakażenia przestrzeni okołozębowych. Zapalenie miazgi może prowadzić do powstania ropnia, a następnie do rozprzestrzenienia się na żuchwę i inne przestrzenie szyjne. Oprócz ścisłych bakterii beztlenowych mogą być obecne również paciorkowce mikroaerofilne i Streptococcus salivarius.
Fusobacterium spp. i beztlenowe spirochety są często przyczyną ostrego martwiczego wrzodziejącego zapalenia dziąseł (lub anginy Vincenta), która jest odrębną postacią wrzodziejącego zapalenia dziąseł.
Infekcje głębokiej szyi, które rozwijają się jako konsekwencja zakażeń jamy ustnej, zębów i gardła, są na ogół polimikrobowe. Obejmują one rozszerzenie zapalenia tkanki łącznej lub ropnia za-gardłowego, zapalenie śródpiersia po perforacji przełyku oraz ropień zębowy lub przyzębia.
Zakażenia płucEdit
Wśród dorosłych najczęstszym źródłem aspiracyjnego zapalenia płuc jest aspiracja wydzieliny z jamy ustno-gardłowej lub treści żołądkowej. U dzieci najczęstszą przyczyną jest aspiracja zakażonego płynu owodniowego lub wydzielin z pochwy. Ciężkie choroby przyzębia i dziąseł są ważnymi czynnikami ryzyka rozwoju beztlenowej infekcji pleuropulmonarnej. Może dojść do progresji zakażenia od zapalenia płuc do martwiczego zapalenia płuc i ropnia płuc, z wytworzeniem lub bez wytworzenia odmy. Zakażenie ma często charakter polimikrobowy, a izolaty z zakażenia nabytego we wspólnocie (w 60-80% przypadków) to bakterie tlenowe i beztlenowe należące do flory jamy ustno-gardłowej danej osoby. Najczęściej wykrywane bakterie beztlenowe to Prevotella, Porphyromonas, Fusobacterium i Peptostreptococcus spp., a bakterie tlenowe to paciorkowce beta-hemolizujące i mikroaerofilne. Bakterie beztlenowe mogą być również izolowane u około 35% osób cierpiących na szpitalne aspiracyjne zapalenie płuc oraz zapalenie płuc związane z tracheostomią z lub bez wentylacji mechanicznej, gdzie często izolowane są razem z Enterobacteriaceae, Pseudomonas spp. i Staphylococcus aureus. Ważne jest, aby próbki były pobierane w sposób pozwalający na uniknięcie ich zanieczyszczenia mikroflorą jamy ustnej.
Zakażenia jamy brzusznejEdit
Powtórne zapalenie otrzewnej i ropnie wewnątrzbrzuszne, w tym ropnie śledziony i wątroby, powstają na ogół w wyniku przedostania się drobnoustrojów jelitowych do jamy otrzewnej przez ubytek w ścianie jelita lub innego otworu w wyniku niedrożności, zawału lub bezpośredniego urazu. Perforowane zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie uchyłków, nieswoiste zapalenie jelit z perforacją oraz operacje przewodu pokarmowego często wiążą się z zakażeniami polimikrobowymi wywołanymi przez bakterie tlenowe i beztlenowe, w których liczba izolatów może wynosić średnio 12 (dwie trzecie stanowią zazwyczaj beztlenowce). Najczęstsze bakterie tlenowe i fakultatywne to Escherichia coli, Streptococcus spp. (w tym Enterococcus spp.), a najczęściej izolowane bakterie beztlenowe to grupa B. fragilis, Peptostreptococcus spp, i Clostridium spp.
Zakażenia jamy brzusznej mają charakter dwufazowy: początkowe stadium uogólnionego zapalenia otrzewnej związanego z posocznicą wywołaną przez Escherichia coli i późniejsze, w którym pojawiają się ropnie wewnątrz jamy brzusznej, w których żyją bakterie beztlenowe (w tym z grupy B. fragilis).
Objawy kliniczne wtórnego zapalenia otrzewnej są odzwierciedleniem procesu chorobowego. Gorączka, rozlane bóle brzucha, nudności i wymioty są powszechne. Badanie fizykalne zazwyczaj wykazuje oznaki zapalenia otrzewnej, takie jak tkliwość odbytu, sztywność ścian brzucha i zmniejszenie głośności wypróżnień. Po tych wczesnych objawach mogą wystąpić oznaki i objawy wstrząsu.
Zakażenie dróg żółciowych jest zwykle wywołane przez E. coli, Klebsiella i Enterococcus spp. Beztlenowce (głównie grupa B. fragilis, rzadko C. perfringens) mogą być odzyskiwane w powikłanych infekcjach związanych z rakiem, nawracającymi infekcjami, niedrożnością, operacjami lub manipulacjami w drogach żółciowych.
W badaniach laboratoryjnych stwierdza się podwyższoną liczbę leukocytów we krwi i przewagę form wielojądrowych. Badania radiologiczne mogą wykazać obecność wolnego powietrza w jamie otrzewnowej, dowody na niedrożność lub niedrożność jelit oraz zatarcie cienia psoas. Diagnostyczna ultrasonografia, galwanografia i tomografia komputerowa mogą wykryć ropnie wyrostka robaczkowego lub inne ropnie wewnątrzbrzuszne. Może dojść do polimikrobowego zakażenia rany pooperacyjnej.
Leczenie mieszanych zakażeń tlenowych i beztlenowych jamy brzusznej wymaga zastosowania leków przeciwbakteryjnych działających na obie składowe zakażenia oraz korekcji chirurgicznej i drenażu ropnego. Pojedyncze i łatwo dostępne ropnie mogą być drenowane przezskórnie.
Zakażenia żeńskich narządów płciowychEdit
Zakażenia żeńskich narządów płciowych wywołane przez bakterie beztlenowe są polimikrobowe i obejmują: ropnie tkanek miękkich krocza, sromu i gruczołu Bartholina; bakteryjną waginozę; endometritis; pyometra; salpingitis; ropień przydatków; ropnie cewkowo-jajnikowe; zakażenie związane z wewnątrzmacicznym urządzeniem antykoncepcyjnym; chorobę zapalną miednicy, która może obejmować zapalenie tkanki łącznej miednicy i ropień; zapalenie błon płodowych; septyczne zakrzepowe zapalenie żył miednicy; septyczne poronienie; oraz pooperacyjne zakażenia położnicze i ginekologiczne., Uzyskanie odpowiednich posiewów mikrobiologicznych jest niezbędne. Ważne jest, aby uniknąć zanieczyszczenia hodowli normalną florą narządów płciowych. Metody, które mogą zapewnić odpowiednie posiewy to laparoskopia, kuldocenteza lub uzyskanie ilościowych posiewów z endometrium przy użyciu cewnika teleskopowego.
Do często wykrywanych beztlenowców należą Prevotella bivia, Prevotella disiens oraz Peptostreptococcus, Porphyromonas i Clostridium spp. Grupa Bacteroides fragilis jest rzadko wykrywana w tych zakażeniach w porównaniu z zakażeniami wewnątrzbrzusznymi. Actinomyces spp. i Eubacterium nodatum są często wykrywane w zakażeniach związanych z urządzeniami wewnątrzmacicznymi. Mobiluncus spp. mogą być związane z waginozą bakteryjną. Bakterie tlenowe występujące w mieszaninie z bakteriami beztlenowymi to Enterobacteriaceae, Streptococcus spp. (w tym grupy A i B), Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia spp. i Mycoplasma hominis. Wolny gaz w tkankach, tworzenie się ropni i wydzielina o nieprzyjemnym zapachu są powszechnie związane z obecnością bakterii beztlenowych. Leczenie tych zakażeń obejmuje stosowanie środków przeciwdrobnoustrojowych aktywnych wobec wszystkich potencjalnych tlenowych i beztlenowych patogenów bakteryjnych. Należy również podawać środki przeciwbakteryjne przeciwko patogenom przenoszonym drogą płciową.
Infekcje skóry i tkanek miękkichEdit
Infekcje, w których często występują bakterie beztlenowe obejmują infekcje powierzchowne, w tym zakażone paronychia, zakażone ukąszenia ludzi lub zwierząt, owrzodzenia skórne, cellulitis, pyoderma i hidradenitis suppurativa. Wtórnie zakażone miejsca obejmują wtórnie zakażone pieluszkowe zapalenie skóry, rany w miejscu gastrostomii lub tracheostomii, zakażenia świerzbowcem lub kerionem, egzemę, łuszczycę, trujący bluszcz, atopowe zapalenie skóry, egzemę opryszczkową, zakażone podskórne torbiele łojowe lub wtrętowe oraz zakażenie rany pooperacyjnej.
Zaangażowanie skóry w zakażeniach tkanki podskórnej obejmuje: ropnie skórne i podskórne, ropień piersi, odleżyny, zakażoną torbiel pilonidalną lub zatokę, wrzód Meleneya, zakażone owrzodzenie cukrzycowe (naczyniowe lub troficzne), ranę kąsaną, beztlenowe zapalenie tkanki łącznej i zgorzel gazową, bakteryjną zgorzel synergistyczną i zakażenie rany oparzeniowej. Głębsze beztlenowe zakażenia tkanek miękkich to martwicze zapalenie powięzi, martwicze synergistyczne zapalenie tkanki łącznej, zgorzel gazowa i pełzakowate zapalenie tkanki łącznej. Mogą one obejmować powięź, jak również mięśnie otoczone powięzią, a także wywoływać zapalenie mięśni i martwicę mięśni.
Izolaty znajdowane w zakażeniach tkanek miękkich mogą się różnić w zależności od rodzaju zakażenia. Lokalizacja zakażenia i okoliczności powodujące zakażenie mogą również wpływać na charakter wyizolowanych mikroorganizmów. Bakterie, które należą do „normalnej flory” regionu zakażenia są często izolowane również ze zmian chorobowych, w których występują bakterie beztlenowe.
Odcinki uzyskane z ran i zakażeń tkanki podskórnej oraz ropni w okolicy odbytu (ropień okołoodbytniczy, odleżyna) lub pochodzące z flory jelitowej (np. zakażenie stopy cukrzycowej) często dają organizmy flory jelita grubego. Są to zazwyczaj bakterie z grupy B. fragilis, Clostridium spp., Enterobacteriaceae i Enterococcus spp. Z drugiej strony, infekcje w i wokół gardła, lub infekcje, które pochodzą z tego miejsca, często zawierają organizmy flory jamy ustnej (np. paronychia, ukąszenia, ropień piersi). Bakterie te obejmują pigmentowane Prevotella i Porphyromonas, Fusobacterium i Peptostreptococcus spp. Organizmy flory skórnej, takie jak S. aureus i Streptococcus spp. lub mikroorganizmy nabyte drogą szpitalną mogą być odzyskiwane we wszystkich miejscach ciała. Infekcje spowodowane ugryzieniem człowieka często zawierają Eikenella spp., a ugryzienia zwierząt są siedliskiem Pasteurella multocida oprócz flory jamy ustnej,
Infekcje wywołane przez beztlenowce są często polimikrobowe, a czasami (np. odleżyny, owrzodzenie stopy cukrzycowej) są powikłane bakteriemią lub zapaleniem kości. Zakażenia, które są w głębokich tkankach (martwicze zapalenie tkanki łącznej, zapalenie powięzi i zapalenie mięśni) często zawierają Clostridium spp., S. pyogenes lub polimikrobowe kombinacje zarówno bakterii tlenowych jak i beztlenowych. W zakażeniach tych często stwierdza się obecność gazu w tkankach i ropę przypominającą ropę, o szarej, cienkiej konsystencji, co często wiąże się z bakteriemią i wysoką śmiertelnością.
Leczenie głęboko umiejscowionych zakażeń tkanek miękkich obejmuje: energiczne postępowanie chirurgiczne, które obejmuje chirurgiczne usunięcie i drenaż. Chociaż nie ma badań kontrolowanych, które potwierdzałyby to podejście, pomocne może być zwiększenie utlenowania tkanek poprzez poprawę ukrwienia i podawanie tlenu hiperbarycznego, szczególnie w zakażeniach klostridialnych.
Zapalenie kości i septyczne zapalenie stawówEdit
Bakterie beztlenowe są często spotykane w zapaleniu kości długich, szczególnie po urazach i złamaniach, zapaleniu kości związanym z chorobami naczyń obwodowych, odleżynach i zapaleniu kości twarzy i czaszki. Wiele z tych zakażeń kości ma charakter polimikrobowy.
Beztlenowe zapalenie kości czaszki i kości twarzoczaszki często powstaje w wyniku rozprzestrzenienia się zakażenia z sąsiadujących tkanek miękkich lub z zakażenia zębów, zatok lub uszu. Wysokie stężenie bakterii beztlenowych w jamie ustnej tłumaczy ich znaczenie w zakażeniach kości czaszki i twarzy. Duża liczba beztlenowców jelitowych w zapaleniu kości miednicy jest zwykle spowodowana ich rozprzestrzenianiem się z miejsc odleżyn. Organizmy beztlenowe w zapaleniu kości związanym z chorobami naczyń obwodowych zazwyczaj docierają do kości z przylegających owrzodzeń tkanek miękkich. Zapalenie kości długich jest często spowodowane urazem, rozsiewem hematogennym lub obecnością protezy.
Peptostreptococcus i Bacteroides spp. są najczęściej odzyskiwanymi izolatami we wszystkich zakażeniach kości, w tym spowodowanych ukąszeniami i zakażeniami czaszki. Pigmentowane Prevotella i Porphyromonas spp. są szczególnie częste w zakażeniach kości kęsów i kości czaszki, podczas gdy członkowie grupy B. fragilis są często spotykani w chorobach naczyniowych lub neuropatiach. Fusobacterium spp., należące do mikroflory jamy ustnej, są najczęściej izolowane z ukąszeń oraz z zakażeń kości czaszki i twarzy. Clostridium spp. są często wykrywane w zakażeniach kości długich, głównie w związku z ranami urazowymi. Ponieważ Clostridium spp. kolonizują dolny odcinek przewodu pokarmowego, mogą zanieczyszczać złożone złamania kończyn dolnych.
Septyczne zapalenie stawów wywołane przez bakterie beztlenowe jest często związane z rozprzestrzenianiem się zakażenia przylegającego lub hematogennego, protezami stawów i urazami. Większość przypadków septycznego zapalenia stawów wywołanego przez bakterie beztlenowe ma charakter monomikrobowy. Dominującymi wyizolowanymi bakteriami beztlenowymi są Peptostreptococcus spp. i P. acnes (często występujące w zakażeniach stawów protetycznych), B. fragilis i Fusobacterium spp. (często występujące w zakażeniach pochodzenia hematogennego) oraz Clostridium spp. (często występujące w zakażeniach po urazach).
BakteriemiaEdit
Częstość występowania bakterii beztlenowych w bakteriemii waha się od 5% do 15%, Częstość występowania bakteriemii beztlenowych w latach 90-tych zmniejszyła się do około 4% (0,5-12%) wszystkich przypadków bakteriemii. W ostatnim czasie obserwuje się ponowny wzrost bakteriemii wywołanych przez bakterie beztlenowe. Tłumaczy się to większą liczbą bakteriemii beztlenowych u pacjentów ze złożoną chorobą podstawową lub u pacjentów w stanie immunosupresji. Najczęstszymi izolatami są bakterie z grupy B. fragilis (ponad 75% izolatów beztlenowców), Clostridium spp. (10-20%), Peptostreptococcus spp. (10-15%), Fusobacterium spp. (10-15%) i P. acnes (2-5%).
Rodzaj bakterii biorących udział w bakteriemii zależy w znacznym stopniu od wrót zakażenia i choroby podstawowej. Izolacja bakterii z grupy B. fragilis i Clostridium spp. jest często związana ze źródłem żołądkowo-jelitowym, pigmentowanych Prevotella i Porphyromonas spp. oraz Fusobacterium spp. z lokalizacją w jamie ustnej i płucnej, Fusobacterium spp. z lokalizacją w żeńskich narządach płciowych, P. acnes z ciałem obcym, a Peptostreptococcus spp. ze wszystkimi źródłami zakażenia, ale najczęściej z lokalizacją w jamie ustnej, płucnej i żeńskich narządach płciowych. Asocjacja tych drobnoustrojów jest związana z pochodzeniem pierwotnego zakażenia i endogenną florą bakteryjną w danym miejscu.
Głównymi czynnikami predysponującymi do wystąpienia bakteriemii beztlenowej są: zaburzenia hematologiczne, przeszczepy narządów, niedawno przebyte operacje żołądkowo-jelitowe, położnicze lub ginekologiczne, nowotwory złośliwe, niedrożność jelit, odleżyny, ekstrakcje zębów, choroba sierpowatokrwinkowa, cukrzyca, po splenektomii, noworodki, podawanie leków cytotoksycznych lub kortykosteroidów,
Prezentacje kliniczne bakteriemii beztlenowej nie różnią się od tych obserwowanych w bakteriemii tlenowej, z wyjątkiem objawów zakażenia obserwowanych w portalu wejścia zakażenia. Często obejmuje gorączkę, dreszcze, hipotensję, wstrząs, leukocytozę, niedokrwistość i rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe. Charakterystyczne dla bakteriemii beztlenowej są hiperbilirubinemia, zmiany przerzutowe i ropne zapalenie zakrzepowo-zatorowe. Śmiertelność waha się pomiędzy 15% a 30% i może ulec poprawie u tych, którzy są wcześnie zdiagnozowani i otrzymują odpowiednią terapię przeciwbakteryjną, a ich pierwotna infekcja, gdy jest obecna, ustępuje.
Infekcje noworodkówEdit
Narażenie noworodka na florę bakteryjną pochwy matki, która zawiera tlenową i beztlenową florę bakteryjną może prowadzić do rozwoju infekcji bakteriami beztlenowymi. Zakażenia te obejmują zapalenie tkanki łącznej w miejscu monitorowania płodu (wywołane przez Bacterodes spp.), bakteriemię, aspiracyjne zapalenie płuc (wywołane przez Bacterodes spp.), zapalenie spojówek (wywołane przez clostridia), zapalenie otrzewnej (wywołane przez florę mieszaną) i zatrucie jadem kiełbasianym u niemowląt. Gatunki Clostridial mogą odgrywać rolę w martwiczym zapaleniu jelit. Postępowanie w przypadku tych zakażeń wymaga leczenia choroby podstawowej (jeśli występuje) i zastosowania odpowiedniej terapii przeciwbakteryjnej
.