Co witamina D i gęstość kości ma wspólnego z zawrotami głowy?
Co to jest zawrót głowy
Zawroty głowy mają wiele różnych źródeł i opisów. Vertigo to uczucie zawrotu głowy, które odczuwa się jako wirowanie. Nie ma znaczenia, czy wiruje pokój, czy Ty. Tak czy inaczej jest to zawrót głowy. Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV) jest najczęstszą przyczyną zawrotów głowy w uchu wewnętrznym. Zawroty w tym stanie występują zazwyczaj, gdy osoba porusza się w pozycji leżącej lub z niej wychodzi, zgina się do przodu, np. aby zawiązać buty, lub odchyla się do tyłu, np. podczas spłukiwania włosów pod prysznicem. To może być zaskakujące i przerażające, a nawet może spowodować poważny upadek. Jest to jednak naprawdę łagodne i łatwe do leczenia.
Przyczyną BPPV jest przemieszczanie się kryształów węglanu wapnia, zwanych otokoniami, z jednego miejsca do drugiego w uchu wewnętrznym. Kiedy te mikroskopijne „skały” przemieszczają się do kanałów półkolistych, powodują pobudzenie nerwów, a mózg błędnie interpretuje ten sygnał jako wirowanie. Na szczęście, wirowanie trwa zwykle krócej niż minutę. Nudności lub zaburzenia równowagi mogą jednak trwać dłużej.
Otoconia normalnie funkcjonują w uchu wewnętrznym, aby pomóc w wykrywaniu ruchu. Znajdują się one w czujnikach grawitacyjnych ucha wewnętrznego zwanych sakkularem i utricle i są otoczone płynem zwanym endolimfą. Kryształy te zbudowane są głównie z węglanu wapnia i glikoprotein i łączą się z komórkami rzęsatymi głęboko w aparacie przedsionkowym za pomocą włókien białkowych. Kiedy głowa się porusza, tysiące kryształów sygnalizują nerwy w taki sposób, że mózg wie o takich rzeczach jak kierunek i prędkość, z jaką porusza się dana osoba.
Prevalence of BPPV in Women with Osteoporosis
Większość przypadków BPPV nie ma znanej przyczyny. Znaleziono jednak korelacje pomiędzy tym typem zawrotów głowy a wstrząsem mózgu, uderzeniem bicza, migreną, cukrzycą i innymi patologiami ucha, takimi jak choroba Meniere’a. Ostatnio coraz więcej dowodów wskazuje na osteoporozę jako czynnik ryzyka wystąpienia BPPV. Jest to jeszcze głębsze, gdy osteoporoza współistnieje z takimi schorzeniami jak wysokie ciśnienie krwi, zapalenie kości i stawów oraz cukrzyca.
Badania potwierdzają silne korelacje pomiędzy niską gęstością kości i poziomem witaminy D a BPPV. W jednym z badań stwierdzono 60% częstość występowania osteoporozy i 76% częstość występowania niedoboru witaminy D wśród pacjentów z BPPV. Pacjentki po menopauzie z BPPV miały istotnie większą częstość występowania niedoboru witaminy D i osteoporozy. Stwierdzono również, że BPPV 2-krotnie częściej dotyka kobiet niż mężczyzn. Kobiety w średnim wieku stanowią duży procent wszystkich przypadków BPPV.
Powrót BPPV jest częstym problemem. Częstość nawrotów jest również znacznie wyższa u kobiet z osteoporozą w porównaniu do tych z prawidłową masą kostną. Stwierdzono również, że częstotliwość nawrotów wzrasta wraz ze spadkiem gęstości kości.
Witamina D i wapń dla ucha wewnętrznego
Wszyscy znamy ryzyko i korzyści wynikające z przebywania na słońcu. Ostrożna ekspozycja na słońce jest jednym z najlepszych źródeł witaminy D. Badanie przeprowadzone w Wielkiej Brytanii wykazało, że poziom witaminy D spadał znacząco w zimie, osiągając najniższy poziom w marcu, a najwyższy we wrześniu. Inne badanie wykazało, że częstość występowania BPPV w Bostonie jest wyższa między marcem a majem.
Jest dobrze ustalone, że witamina D i wapń są niezbędne dla zdrowia kości. Mineralizacja kości i ich wytrzymałość cierpi w przypadku ich braku. Witamina D pomaga w absorpcji wapnia. Kryształy w uchu, które są zbudowane głównie z węglanu wapnia, podobnie wymagają odpowiedniej ilości wapnia i witaminy D dla prawidłowego zdrowia.
Leczenie Vertigo
Mimo, że BPPV może powodować okropne uczucie i może być bardzo uciążliwe dla codziennej mobilności i produktywności, leczenie jest raczej proste i zazwyczaj przynosi dość dramatyczne rezultaty. W mojej praktyce klinicznej jako fizykoterapeuta przedsionkowy stwierdzam, że możemy pozbyć się zawrotów głowy w ciągu 1-2 wizyt u około 90% osób, które widzimy.
Specjalista przedsionkowy, najpierw musi określić, gdzie te kryształy ucha (otoconia) wylądowały. Jeden z wielu różnych zabiegów repozycjonowania kanałów (CRT) jest wybierany w oparciu o szczególną lokalizację i charakterystykę BPPV. Należy wziąć pod uwagę inne czynniki, takie jak wszelkie ograniczenia szyjne lub medyczne środki ostrożności. Najczęściej stosowaną metodą CRT jest manewr Epleya. Jest on bardzo skuteczny w leczeniu BPPV w kanale tylnym. Innym popularnym, ale mniej zbadanym manewrem jest półskok Fostera. Większość z tych procedur może być wykonywana w domu; jednakże, jeśli są one wykonywane niewłaściwie, zawroty głowy mogą się zmienić lub pogorszyć. Zawsze najlepiej jest poszukać specjalisty. Często szkolę moich klientów jak wykonać manewr, który jest najlepszy dla ich konkretnej sytuacji.
Prewencja i leczenie osteoporozy
Osoby z nawracającym, opornym na leczenie BPPV powinny być przebadane pod kątem osteoporozy i niedoboru witaminy D. Złotym standardem w wykrywaniu osteoporozy i osteopenii jest badanie DEXA. Najbardziej powszechnie akceptowanym badaniem krwi na obecność witaminy D w surowicy jest badanie 25 hydroksy-D.
Prewencja i leczenie osteoporozy i niskiego poziomu witaminy D koncentrują się na żywieniu. Pokarmy bogate w witaminę D obejmują ryby i oleje rybne, żółtka jaj, wzbogacone mleko i wątrobę wołową. Produkty bogate w wapń to produkty mleczne, szpinak i inne warzywa liściaste oraz niektóre ryby.
Ćwiczenia fizyczne z obciążeniem i trening oporowy z ciężarkami mogą spowolnić postęp utraty kości. Umiarkowana ekspozycja na światło słoneczne, szczególnie w miesiącach zimowych, może zmniejszyć występowanie BPPV. Suplementacja wapnia i witaminy D jest zalecana dla wielu osób i powinna być przedyskutowana z lekarzem.
Chociaż nie można całkowicie zapobiec napadowemu położeniowemu zawrotowi głowy, te środki zapobiegawcze mogą zmniejszyć szansę nabycia go w przyszłości. Na szczęście istnieje również bardzo skuteczne leczenie, które pozwala zminimalizować cierpienie tych, którzy zachorują na BPPV.