NIV w ostrej niewydolności oddechowej jest stosowana szczególnie w ciężkich zaostrzeniach przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP), ale także w ostrej zdekompensowanej niewydolności serca i innych ostrych stanach. NIV może być stosowana zarówno w trybie ostrym, jak i długoterminowym. U niektórych osób, u których wystąpiła ostra niewydolność oddechowa, istnieje stała potrzeba długotrwałego stosowania NIV w domu.
Wentylacja nieinwazyjna została zaproponowana w leczeniu choroby koronawirusowej 2019 (COVID-19), gdzie mogą wystąpić niedobory sprzętu i urządzeń do wentylacji inwazyjnej. Ryzyko źle dopasowanych masek emitujących aerozole może wymagać pełnego sprzętu ochronnego dla opiekunów.
COPDEdit
Najczęstszym wskazaniem do ostrej nieinwazyjnej wentylacji jest ostre zaostrzenie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc. Decyzja o rozpoczęciu NIV, zwykle na oddziale ratunkowym, zależy od wstępnej odpowiedzi na leki (leki rozszerzające oskrzela podawane przez nebulizator) i wyników badań gazometrycznych krwi tętniczej. Jeśli po zastosowaniu terapii medycznej płuca nadal nie są w stanie usunąć dwutlenku węgla z krwiobiegu (kwasica oddechowa), może być wskazane zastosowanie NIV. Wiele osób z POChP ma przewlekle podwyższony poziom CO2 z kompensacją metaboliczną, ale NIV jest wskazana tylko wtedy, gdy CO2 jest gwałtownie podwyższony do punktu, w którym poziom kwasowości krwi jest podwyższony (pH<7.35). Nie ma poziomu kwasowości, powyżej którego nie można rozpocząć NIV, ale cięższa kwasica niesie ze sobą większe ryzyko, że sama NIV nie będzie skuteczna i zamiast niej będzie wymagana wentylacja mechaniczna.
Inne przyczyny AHRFEdit
Bronchiektazoza może prowadzić do ostrej hiperkapnicznej niewydolności oddechowej (AHRF), a NIV może być stosowana podobnie jak w przypadku POChP. Dzieje się tak szczególnie w przypadku, gdy przyczyną leżącą u podstaw choroby jest mukowiscydoza. Mukowiscydoza powoduje również powstawanie dużych ilości plwociny (flegmy), co może wymagać specjalistycznej pomocy fizjoterapeutycznej, a czasami założenia mini-tracheostomii w celu jej oczyszczenia.
W przypadku osób z deformacją ściany klatki piersiowej lub chorobą nerwowo-mięśniową, NIV może być rozpoczęta, jeśli poziom CO2 jest podwyższony, nawet jeśli nie spowodowało to jeszcze kwasicy. W chorobie nerwowo-mięśniowej do określenia potrzeby wsparcia oddechowego wykorzystuje się pomiar oddechowy zwany pojemnością życiową.
Zespół hipowentylacji z powodu otyłości (OHS) może spowodować ostrą hiperkapniczną niewydolność oddechową. W takim przypadku kryteria rozpoczęcia ostrej NIV są podobne jak w przypadku POChP (obniżone pH, podwyższone stężenie CO2), chociaż istnieją scenariusze, w których NIV może być rozpoczęta u osób hospitalizowanych pomimo prawidłowego pH; należą do nich osoby z sennością w ciągu dnia, zaburzeniami oddychania w czasie snu i/lub dowodami na niewydolność prawokomorową serca.
W ostrym kardiogennym obrzęku płuc spowodowanym zdekompensowaną niewydolnością serca jakość dowodów jest niska, ale badania wykazały zmniejszenie ryzyka zgonu i konieczność intubacji tchawicy zarówno w przypadku NIV, jak i CPAP. Zarówno CPAP, jak i NIV mogą być stosowane w warunkach opieki przedszpitalnej.
Ostra ciężka astma może powodować AHRF, kiedy jest określana jako „astma bliska śmierci”. Istnieją ograniczone dowody na to, czy NIV jest skuteczna w tej sytuacji, która niesie ze sobą duże ryzyko konieczności stosowania wentylacji mechanicznej. Dlatego też profesjonalne wytyczne nie dają jasnych zaleceń i sugeruje się, aby NIV był stosowany tylko na oddziale intensywnej terapii, gdzie dalsze pogarszanie się stanu pacjenta może być kontrolowane natychmiast lub wcale. U niektórych osób z przewlekłą astmą rozwija się utrwalona choroba dróg oddechowych przypominająca POChP i w takim przypadku można zastosować NIV.
Niewydolność oddechowa może wystąpić po poważnych zabiegach chirurgicznych. NIV może być stosowana w tym przypadku w okresie rekonwalescencji. U osób, które przeszły wentylację mechaniczną na oddziale intensywnej terapii i są uważane za osoby o wysokim ryzyku nawrotu niewydolności oddechowej, można zastosować NIV, aby temu zapobiec. Jednakże, jeśli dojdzie do rozwoju niewydolności oddechowej, w celu jej leczenia zaleca się ponowne rozpoczęcie wentylacji mechanicznej zamiast NIV. U osób, które były wentylowane z powodu hiperkapnicznej niewydolności oddechowej, NIV może być stosowana w celu ułatwienia procesu odzwyczajania od wentylacji.
Przewlekłe/stosowane w domuEdit
Przewlekłe stosowanie NIV („NIV w domu”) może być wskazane w przypadku ciężkiej POChP.
Domowe stosowanie NIV może być również wskazane u osób z chorobami nerwowo-mięśniowymi i deformacjami ścian klatki piersiowej.
Pacjenci z zespołem hipowentylacji otyłości często wymagają początkowo stosowania NIV, ale wielu z nich można przestawić na CPAP. W wytycznych American Thoracic Society (ATS) dotyczących praktyki klinicznej zaleca się stosowanie NIV przy wypisie ze szpitala, a następnie ocenę badania snu w warunkach ambulatoryjnych. Jeśli chodzi o rozpoczęcie leczenia dodatnim ciśnieniem, wytyczne ATS zalecają, aby u osób badanych w kierunku możliwego obturacyjnego bezdechu sennego (OSA, stan pokrewny) wykonać pomiar stężenia dwutlenku węgla w tętnicy (z dużym prawdopodobieństwem) lub wodorowęglanu w żyle (z umiarkowanym prawdopodobieństwem) w celu rozpoznania OSA i ustalenia wskazań do leczenia. U osób z ciężkim OSA i OHS zaleca się początkowe leczenie za pomocą CPAP, chociaż jakość badań potwierdzających przewagę tego rozwiązania nad NIV jest niska. W przypadku 30% osób z OHS, u których nie występuje również ciężka postać OSA, skuteczniejsze może być zastosowanie NIV, ale jest ono również bardziej kosztowne i wymaga większych nakładów. U osób, u których występuje zarówno OSA, jak i OHS, słaba odpowiedź na CPAP pomimo dobrego stosowania się do zaleceń może być wskazaniem do przejścia na NIV.
Pacjenci z chorobą neuronu ruchowego (MND) mogą w trakcie choroby wymagać stosowania NIV w warunkach domowych. Wytyczne obowiązujące w Wielkiej Brytanii przewidują, że ocena czynności układu oddechowego jest częścią wielodyscyplinarnego postępowania w MND.