Wczesne wykrywanie chorób wątroby w czasie ciąży kluczem do poprawy wyników leczenia

Subskrybuj

PHILADELPHIA – Wczesne wykrywanie powikłań związanych z wątrobą i chorób wątroby u pacjentek w ciąży prowadzi do zmniejszenia ryzyka i poprawy wyników zarówno dla matki, jak i dziecka, zgodnie z prezentacją na dorocznym spotkaniu American College of Gastroenterology.

„Pierwszą rzeczą jest rozpoznanie. Rozpoznanie jest najważniejsze, ponieważ wczesne rozpoznanie pozwala nam na lepszą opiekę nad naszymi pacjentami” – powiedziała podczas prezentacji Nancy S. Reau, MD, FACG, z Rush University Medical Center w Chicago. „Choroby wątroby mogą być unikalne dla ciąży, ale jest wiele rzeczy, które mogą się przytrafić kobiecie z chorobą wątroby, która zachodzi w ciążę, więc trzeba zarządzać w obu kierunkach.”

Według Reau, u pacjentek w ciąży często dochodzi do obniżenia poziomu albumin i hemoglobiny oraz wzrostu fosfatazy alkalicznej i alfa-fetoproteiny. W przeciwieństwie do tego, poziom transaminazy wątrobowej i bilirubiny zazwyczaj pozostaje stały, a zmiany w tych poziomach powinny być badane.

„Podchodzimy do wątroby poprzez rozpoznawanie wzorca – czy jest to proces wątrobowokomórkowy czy cholestatyczny?” powiedziała. „U kobiet w ciąży, należy przejść przez ten sam rodzaj drzewa decyzyjnego, jak każdy inny osobnik, który przedstawia się z nieprawidłowych enzymów wątrobowych.”

Ultrasonografia powinna być pierwszą linią w obrazowaniu wątroby podczas badania nieprawidłowych enzymów wątrobowych u pacjentki w ciąży, Reau powiedział. Rezonans magnetyczny powinien być wykonywany bez gadolinu, jeśli to możliwe. Jeśli konieczna jest tomografia komputerowa, powinna być wykonywana przy minimalnym napromieniowaniu.

Podejście oparte na trymestrze ciąży może pomóc w rokowaniu, wyjaśnił Reau. Powikłania wątrobowe, takie jak ostre wirusowe zapalenie wątroby, polekowe uszkodzenie wątroby i masy wątroby mogą wystąpić w każdym z trzech trymestrów ciąży, podczas gdy wewnątrzwątrobowa cholestaza ciężarnych i stan przedrzucawkowy występują w drugim lub trzecim trymestrze. Ostre stłuszczenie wątroby w ciąży występuje w trzecim trymestrze.

Cholelithiasis jest „najczęstszą przyczyną testów wątrobowych u kobiet w ciąży”, powiedział Reau i dodał, że preferowana jest profilaktyka chirurgiczna przed porodem. Zespół Budda-Chiariego również występuje często, według jednego z badań, a zalecanym leczeniem jest heparyna.

Zalecane leczenie hiperemii, gravidarum, obejmuje monitorowanie pod kątem zasadowicy lub kwasicy metabolicznej, zastąpienie tiaminy i odpoczynek jelit, a następnie zastosowanie diety o niskiej zawartości tłuszczu i wysokiej zawartości węglowodanów.

Cholestaza wewnątrzwątrobowa może być myląca, ponieważ stężenia bilirubiny i gamma-glutamylotransferazy mogą wydawać się prawidłowe. Podstawowym objawem jest świąd, a leczenie powinno obejmować cotygodniowe badanie stężenia kwasów żółciowych i podawanie kwasu ursodezoksycholowego.

„Ostra stłuszczona wątroba w ciąży jest najbardziej przerażającym i ważnym do rozpoznania wynikiem ciąży związanym z wątrobą” – powiedział Reau. „Jest to rzadkie, ale objawy mogą być nieopisane. Chociaż nasze wyniki są teraz doskonałe, zanim zrobiliśmy szybkie rozpoznanie w opiece wspomagającej prawie wszystkie z tych matek i dzieci zmarły.”

Ostre stłuszczenie wątroby w ciąży objawy obejmują nudności, wymioty, dyskomfort w jamie brzusznej, a do 50% ciężarnych pacjentów może rozwijać stan przedrzucawkowy, który może szybko doprowadzić do niewydolności wątroby. Według Reau postępowanie obejmuje szybki poród, wsparcie matki, które może obejmować wymianę osocza po porodzie, oraz monitorowanie dziecka w kierunku niedoboru dehydrogenazy długołańcuchowej L-3 hydroksyacylo-CoA.

W odniesieniu do wirusowego zapalenia wątroby typu B ocena dodatniości e-antygenów HBV i matczynego DNA HBV może określić ryzyko przeniesienia zakażenia z matki na dziecko i powinna być monitorowana przez wszystkie trzy trymestry. U pacjentek, u których HBV DNA jest większe niż 10 log IU/ml w drugim i trzecim trymestrze ciąży, należy rozpocząć leczenie tenofowirem dizoproksylem. We wszystkich przypadkach niemowlęta powinny otrzymać po urodzeniu globulinę immunologiczną i szczepionkę przeciwko HBV.

Pomimo, że obecnie nie są znane żadne metody ograniczania przenoszenia zapalenia wątroby typu C z matki na dziecko, Reau stwierdził, że nowe, całkowicie doustne, bezpośrednio działające leki przeciwwirusowe prawie zapewniają wyleczenie matki i dziecka po porodzie.

„Podsumowując, choroby wątroby wywołane ciążą są rzadkie, ale ich szybkie rozpoznanie jest niezbędne do właściwego postępowania. Istniejąca wcześniej choroba wątroby ma zazwyczaj minimalny wpływ na ciążę” – powiedział Reau. „Dodatkowo należy wykonać badania przesiewowe w kierunku wirusowego zapalenia wątroby, aby zapobiec przeniesieniu choroby i umożliwić obserwację dziecka”. – Talitha Bennett

Referencja: Reau N. Liver Disorders in Pregnancy (Zaburzenia wątroby w ciąży). Presented at: American College of Gastroenterology Annual Scientific Meeting; Oct. 5-10, 2018; Philadelphia.

Ujawnienie informacji: Reau reports no relevant financial disclosures.

Subskrybuj