Cel: Urazy triady wrotnej są rzadkim i złożonym wyzwaniem w chirurgii urazowej. Celem tego przeglądu jest lepsze scharakteryzowanie częstości występowania, śmiertelności i skutecznych schematów postępowania stosowanych w leczeniu tych obrażeń.
Projekt: Retrospektywny przegląd doświadczeń ośmiu akademickich ośrodków urazowych I poziomu w ciągu łącznie 62 lat.
Wyniki: Retrospektywny przegląd doświadczeń ośmiu ośrodków urazowych: 118 urazów struktur anatomicznych wrotnej części wątroby: 55 urazów pozawątrobowej żyły wrotnej, 28 urazów pozawątrobowych tętnic i 35 urazów pozawątrobowego drzewa żółciowego. Sześćdziesiąt dziewięć procent urazów powstało w wyniku działania mechanizmu penetrującego, a 31% w wyniku działania mechanizmu tępego. Wszyscy pacjenci mieli obrażenia towarzyszące, a średnia wartość wskaźnika ciężkości urazu wynosiła 34 dla pacjentów z urazami tępymi. Ogólna śmiertelność wyniosła 51% i wzrosła do 80% u pacjentów z urazami skojarzonymi. Sześćdziesiąt sześć procent zgonów nastąpiło na sali operacyjnej, głównie z powodu wykrwawienia; 18% zgonów nastąpiło w ciągu 48 godzin od urazu z powodu opornego wstrząsu, koagulopatii lub zatrzymania krążenia; 16% nastąpiło późno. Dziesięć procent pacjentów poddanych podwiązaniu żyły wrotnej przeżyło, w porównaniu z 58% poddanych pierwotnej naprawie. Przeżycie po podwiązaniu tętnicy wątrobowej wynosiło 42%, w porównaniu z 14% po pierwotnej naprawie. Przeżycie po zespoleniu żółciowo-jelitowym jako leczeniu zewnątrzwątrobowego uszkodzenia dróg żółciowych wynosiło 89%, w porównaniu z 50% po pierwotnej naprawie i 100% po podwiązaniu zrazików. Przeoczone uszkodzenia dróg żółciowych charakteryzowały się wysokim (75%) odsetkiem poważnych powikłań.
Wnioski: Urazy struktur anatomicznych triady wrotnej są rzadkie i często śmiertelne. Wykrwawienie śródoperacyjne jest główną przyczyną zgonu, a opanowanie krwotoku powinno być priorytetem. Uszkodzenia dróg żółciowych powinny być identyfikowane za pomocą cholangiografii śródoperacyjnej i naprawiane przede wszystkim lub przez zespolenie jelitowe, natomiast uszkodzenia zrazikowych dróg żółciowych mogą być naprawiane przez ich podwiązanie.