Thygeson’s Superficial Punctate Keratitis

(Thygeson’s SPK lub TSPK)

John E. Sutphin, MD

Kwiecień 12, 2003. Reviewed April 14, 2008 & April 19, 2016

Pierwszy opisany: Phillips Thygeson. „Superficial Punctate Keratitis.” Journal of the American Medical Association, 1950; 144:1544-1549.

Objawy

Objawy są minimalne, zazwyczaj obejmują dyskomfort, taki jak pieczenie lub podrażnienie, uczucie ciała obcego, łagodne łzawienie i światłowstręt (wrażliwość na światło). Czasami występuje niewielkie obniżenie ostrości wzroku.

(zobacz dodatkowe obrazy w Atlasie EyeRounds)

Typowy wygląd rogówki wykazuje liczne powierzchowne zmiany, które zabarwiają się fluoresceiną lub barwnikiem różu bengalskiego. Nabłonek może ulec erozji. Zmiany mogą być okrągłe, owalne lub w kształcie gwiazdy, składają się z konglomeratu drobnych szarobiałych kropek, które są lekko uniesione. Pojedyncze zmiany są przemijające i zwykle są losowo rozrzucone w centralnej części rogówki.

Podczas nieaktywnych stadiów TSPK zmiany mogą zanikać; mogą być płaskimi, szarymi kropkami, które nie barwią się; lub mogą być gwiaździste (w kształcie gwiazdy). Spojówka może być lekko zaczerwieniona i obrzęknięta; mogą być obecne drobne włosowate włókna; a czucie rogówki jest na ogół normalne lub nieznacznie zmniejszone. (Arffa, str. 323)

Etiologia

Przyczyna TSPK jest nieznana, ale sugeruje się mechanizmy wirusowe lub immunologiczne. „Wirusowa przyczyna została zaproponowana na podstawie braku bakterii i innych czynników zakaźnych, oporności choroby na antybiotyki i cech, które podobno przypominają zmiany w odrze i infekcjach adenowirusowych.” (Leibowitz, str.461) Jednakże, należy również zauważyć, że choroba nie reaguje również na środki przeciwwirusowe. Jeden z autorów zauważa również, że rolę mechanizmu immunologicznego sugeruje obecność białych krwinek w spojówce i nabłonku rogówki, „wydłużony przebieg choroby, skuteczność terapeutyczna miejscowych kortykosteroidów” oraz obecność u niektórych osób antygenu zwanego HLA-DR3. (Leibowitz, s.461)

Historia naturalna

TSPK ma tendencję do przewlekłego, nawracającego przebiegu z bezobjawowymi okresami, podczas których obie rogówki są przejrzyste, przerywanymi epizodami niewyraźnego widzenia i niewielkiego podrażnienia oczu. Jedną z cech charakterystycznych jest brak towarzyszącego zapalenia spojówek. Zapalenie rogówki jest zmienne, z remisjami i zaostrzeniami przez kilka lat, aż do samoistnego ustąpienia, zwykle bez poważnych następstw. (Gock, 1995) „Pojedyncze ataki trwają zazwyczaj od 1 do 2 miesięcy, przechodzą w remisję na 4 do 6 tygodni, a następnie nawracają; przebieg czasowy jest zmienny. Zwykle po 2 do 4 latach choroba ustępuje bez następstw.” (Arffa, s.323) Jednakże, w rzadkich przypadkach odnotowano utrzymywanie się choroby nawet przez 20 lat. Uważa się, że stosowanie steroidów jest zaangażowane w powodowanie utrzymywania się choroby (patrz leczenie, poniżej).

Leczenie

Leczenie jest wskazane tylko wtedy, gdy pacjent cierpi z powodu znacznego pogorszenia widzenia i/lub wrażliwości na światło lub bólu, które są warte ryzyka związanego z leczeniem: rozwoju jaskry (szczególnie jeśli w rodzinie występuje jaskra) lub zaćmy (wyższe dawki steroidów przez długi czas) lub możliwości przedłużenia samego TSPK. Same krople nawilżające do oczu mogą niekiedy złagodzić objawy.

Zapalenie rogówki zwykle poprawia się po zastosowaniu miejscowych kortykosteroidów w małej dawce (0,12% prednizon lub odpowiednik 2 do 3 razy dziennie przez kilka dni do 2 tygodni, jak zaleca Arffa, str. 323. Leibowitz i wsp. zalecają, aby ostre epizody były agresywnie leczone miejscowo stosowanymi steroidami, a następnie zmniejszane i odstawiane w odstępie 3 do 4 tygodni). Należy zauważyć, że „steroidy mogą przedłużyć stan i mają ryzyko powikłań w zasadniczo łagodnej chorobie.” (Gock, s.76). Powikłania takie jak nadciśnienie oczne i zaćma są związane z przedłużonym stosowaniem miejscowych kortykosteroidów. Jednak stosowanie steroidów może być uzasadnione u pacjentów, którzy są w znacznym stopniu niepełnosprawni z powodu tego schorzenia.

Terapeutyczne miękkie soczewki kontaktowe były z powodzeniem stosowane w leczeniu tego schorzenia, ale leczenie musi trwać przez dłuższy okres czasu. Jedno z pierwszych doniesień zostało opublikowane przez Goldberga i wsp., którzy zauważyli, że pacjenci, których oczy były bandażowane lub łatane przez 24 godziny, wykazywali znaczną ulgę objawową. Spowodowało to okres próbny stosowania terapeutycznych miękkich soczewek kontaktowych u pacjentów, co skutkowało „prawie całkowitym ustąpieniem zmian i dramatycznym, prawie natychmiastowym ustąpieniem dyskomfortu.” (Goldberg, str.23) Postuluje się, że miękkie soczewki kontaktowe „poprawiają objawy poprzez poprawę jakości optycznej rogówki, zakrywają wyniesione zmiany rogówkowe i nerwy, które nieustannie ocierają się o spojówkę podczas mrugania. Efekt ten przerwałby błędne koło poprzez zmniejszenie łzawienia, które jest związane z hipotonicznymi (o niskiej zawartości soli) łzami, które mogą przyczyniać się do miejscowego obrzęku nabłonka.” (Tabbara, str. 77) Miękkie soczewki kontaktowe mogą po prostu chronić rogówkę, a tym samym zmiany chorobowe przed ekspozycją i tarciem.

Wynik/Prognoza

Wynik wizualny TSPK jest ogólnie dobry, chociaż u niektórych osób obserwuje się nieznacznie obniżoną ostrość wzroku.