Skurczowe
Zwężenie zastawki aortalnej to zwykle szmer skurczowy typu crescendo/decrescendo, najlepiej słyszalny na prawej górnej granicy mostka, czasem z promieniowaniem do tętnic szyjnych. W łagodnej stenozie aortalnej crescendo-decrescendo jest wczesne, podczas gdy w ciężkiej stenozie aortalnej crescendo jest późne, a dźwięk S2 może być zatarty.
Zwężenie zastawki dwudzielnej aortalnej jest podobne do szmeru serca w zwężeniu zastawki aortalnej, ale skurczowe kliknięcie wyrzutowe może być słyszalne po S1 w zwapniałych zastawkach dwudzielnych. Objawy pojawiają się między 40 a 70 rokiem życia.
Niedomykalność zastawki mitralnej jest typowym szmerem holosystolicznym (pansystolicznym), najlepiej słyszalnym w koniuszku, który może promieniować do pachy lub przedserca. W przypadku towarzyszącego wypadania płatka zastawki mitralnej może być słyszalne skurczowe kliknięcie. Manewr Valsalvy w niedomykalności mitralnej związanej z wypadaniem płatka zastawki mitralnej zmniejsza obciążenie wstępne lewej komory i przesuwa początek szmeru bliżej S1, a izometryczny uścisk dłoni, który zwiększa obciążenie następcze lewej komory, zwiększa intensywność szmeru. W ostrej ciężkiej niedomykalności mitralnej szmer holosystoliczny (pansystoliczny) może nie być słyszalny.
Zwężenie zastawki płucnej typowo objawia się szmerem skurczowym o charakterze crescendo-decrescendo, najlepiej słyszalnym przy lewej górnej granicy mostka, związanym z odgłosem skurczowego wyrzutu, który nasila się przy wdechu (z powodu zwiększonego powrotu żylnego do prawej strony serca) i czasami promieniuje do lewego obojczyka.
Niedomykalność zastawki trójdzielnej objawia się jako szmer holosystoliczny (pansystoliczny) na lewej dolnej granicy mostka z promieniowaniem do lewej górnej granicy mostka. Wyraźne fale v i c mogą być widoczne w JVP (szyjne ciśnienie żylne). Szmer będzie narastał przy wdechu.
Kardiomiopatia przerostowa obturacyjna (lub przerostowe zwężenie aorty) to skurczowy szmer typu crescendo-decrescendo, najlepiej słyszalny przy lewej dolnej granicy mostka. Manewr Valsalvy zwiększa nasilenie szmeru, podobnie jak zmiana pozycji z kucznej na stojącą.
Wypadek przegrody międzyprzedsionkowej objawia się szmerem skurczowym typu crescendo-decrescendo, najlepiej słyszalnym na lewym górnym brzegu mostka, spowodowanym zwiększoną objętością przechodzącą przez zastawkę płucną, związanym z utrwalonym, rozszczepionym S2 i wychyleniem prawej komory.
Ubytek w przegrodzie międzykomorowej (VSD) objawia się jako szmer holosystoliczny (pansystoliczny) na lewym dolnym brzegu mostka, związany z wyczuwalnym dreszczem i nasilający się przy izometrycznym uścisku dłoni. W przypadku nieskorygowanego VSD z powodu pogłębiającego się nadciśnienia płucnego może dojść do powstania przecieku z prawej na lewą stronę (zespół Eisenmengera), co zwiększy natężenie szmeru i będzie związane z sinicą.
Szmer przepływu może być słyszalny na prawej górnej granicy mostka w niektórych stanach chorobowych, takich jak niedokrwistość, nadczynność tarczycy, gorączka i ciąża.
Szmer rozkurczowy
Niedomykalność zastawki aortalnej objawia się jako rozkurczowy szmer decrescendo słyszalny na lewej dolnej granicy mostka lub na prawej dolnej granicy mostka (gdy towarzyszy jej poszerzona aorta). Może to być związane z towarzyszącym pulsem szyjnym i obwodowym (puls Corrigana, puls młota wodnego Watsona) oraz podwyższonym ciśnieniem tętna.
Zwężenie zastawki mitralnej typowo objawia się jako rozkurczowy, nisko schodzący szmer, najlepiej słyszalny na koniuszku serca w pozycji leżącej na lewym boku. Może on być związany z trzaskiem otwierającym. Wzrastająca ciężkość szmeru skraca czas pomiędzy S2(A2) a trzaskiem otwierającym. (tzn. w ciężkim MS trzask otwierania nastąpi wcześniej po A2)
Zwężenie zastawki trójdzielnej objawia się jako rozkurczowy szmer decrescendo na lewej dolnej granicy mostka, a w badaniu mogą być widoczne objawy niewydolności prawego serca.
Niedomykalność zastawki płucnej objawia się jako rozkurczowy szmer decrescendo na lewej dolnej granicy mostka. Wyczuwalny S2 w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie koreluje z nadciśnieniem płucnym spowodowanym stenozą mitralną.
Skurczowe/rozkurczowe szmery ciągłe i łączone
Patentny przewód tętniczy może objawiać się jako ciągły szmer promieniujący do pleców.
Silna koarktacja aorty może dawać ciągły szmer: komponent skurczowy w lewej okolicy podobojczykowej i na plecach z powodu zwężenia oraz komponent rozkurczowy nad ścianą klatki piersiowej z powodu przepływu krwi przez naczynia poboczne.
Ostra ciężka niedomykalność aortalna wiąże się z trójfazowym szmerem, a konkretnie szmerem śródskurczowym, po którym następuje S2, a następnie przymostkowy szmer wczesnorozkurczowy i śródrozkurczowy (szmer Austina Flinta). Chociaż dokładna przyczyna szmeru Austina Flinta nie jest znana, przypuszcza się, że mechanizm powstawania szmeru jest spowodowany silnym strumieniem niedomykalności aortalnej, który wibruje na przednim płatku zastawki mitralnej, zderzając się z napływem mitralnym podczas rozkurczu, ze zwiększoną prędkością napływu mitralnego z powodu zwężonego otworu zastawki mitralnej, co prowadzi do uderzenia strumienia w ścianę mięśnia sercowego.
Inną nieczęstą przyczyną szmeru ciągłego jest pęknięcie zatoki Valsalvy. Zazwyczaj szmer jest dobrze słyszalny w okolicy aorty i wzdłuż lewej granicy mostka.