Jelito grube jest końcowym odcinkiem układu pokarmowego przed odbytnicą. W tej części przewodu pokarmowego woda jest ponownie wchłaniana, a wszelkie pozostałe odpady są przechowywane w postaci kału, który ma być usunięty. Dalsze informacje na temat anatomii jelita grubego można znaleźć tutaj.
W tym artykule rozważymy, w jaki sposób odpady są przemieszczane przez jelito grube i jakie warunki kliniczne są istotne dla jego funkcji.
Haustral Shuttling
Jelito grube jest naturalnie podzielone na segmenty znane jako haustra. Wzdłuż przebiegu ścian znajdują się grupy komórek zwanych komórkami rozrusznikowymi. Wysyłają one sygnały do komórek mięśni gładkich na ścianach jelita grubego, powodując ich skurcz w regularnych odstępach czasu.
Skurcz ten powoduje, że pokarm jest przewracany w jelicie, odsłaniając zawartość jelita na większą powierzchnię nabłonka, co maksymalizuje wchłanianie. Każda grupa komórek kontroluje określoną liczbę haustr. Komórki stymulujące znajdujące się bliżej jelita krętego wysyłają sygnały nieco szybciej niż te znajdujące się na końcu długości jelita. Ten gradient pozwala na łagodne przesuwanie się treści jelitowej w kierunku odbytnicy.
Ruchy masowe
Podczas gdy ruchy wahadłowe haustralne występują w sposób ciągły, ruchy masowe występują tylko raz lub dwa razy dziennie. Polega on na nagłym, jednostajnym skurczu perystaltycznym mięśni gładkich jelita, który rozpoczyna się w okrężnicy poprzecznej i gwałtownie przemieszcza uformowany kał do odbytnicy, która normalnie jest pusta. Skutkiem tego jest odczuwanie potrzeby wypróżnienia.
Skurcz ten może być stymulowany przez jedzenie. Kiedy to następuje, nazywa się to odruchem żołądkowo-kolcowym.
Ważność kliniczna – Wrzodziejące zapalenie jelita grubego
Wrzodziejące zapalenie jelita grubego (WZJG) jest chorobą strukturalną spowodowaną zapaleniem jelita grubego. Może dotyczyć każdej części jelita grubego lub odbytnicy. Zazwyczaj zatrzymuje się na kątnicy, chociaż u niektórych pacjentów może wystąpić podrażnienie jelita krętego z powodu wstecznego zapalenia jelita krętego. Zapalenie ma charakter ciągły, choć u 30% pacjentów może występować niejednorodne zapalenie, co sprawia, że diagnoza endoskopowa nie jest pewna. Pacjenci z WZJG zwykle doświadczają krwawej biegunki, świądu, bólu i zmęczenia.
Mogą również występować pozajelitowe cechy choroby, takie jak: zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie twardówki, zapalenie stawów, rumień guzowaty, piodermia zgorzelinowa i owrzodzenia jamy ustnej.
Ryc. 1 – Histologia jelita grubego pacjenta z aktywnym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego.Aby potwierdzić rozpoznanie WZJG pacjenci będą poddawani szczegółowemu wywiadowi i badaniu. Następnie zostaną wykonane badania krwi, które będą obejmować FBC w kierunku anemii, U & E, LFT, amylaza w kierunku zapalenia trzustki i CRP/ESR w kierunku zapalenia. Można również ocenić poziom kalprotektyny w kale, ponieważ jest ona czułym markerem stanu zapalnego jelit i pozwala odróżnić IBD od IBS. Endoskopia i tomografia komputerowa mogą być również wykorzystane do pomocy w diagnozie i oceny ciężkości choroby.
Leczenie zależy od ciężkości i lokalizacji choroby. Ciężka choroba wymaga pilnego podania dożylnych steroidów i terapii ratunkowej z użyciem leków anty-TNF-alfa lub cyklosporyny, chociaż niektórzy pacjenci mogą wymagać kolektomii w trybie nagłym. Choroba o łagodnym i umiarkowanym nasileniu jest stopniowo leczona różnymi lekami przeciwzapalnymi, takimi jak aminosalicylany, kortykosteroidy, leki anty-TNF-alfa i tiopuryny.
Chirurgia jest czasami wykonywana w trybie ostrym, jednak wielu pacjentów poddawanych jest zabiegowi z wyboru z powodu działań niepożądanych leków lub nieskutecznego leczenia. Istnieją zasadniczo dwa rodzaje operacji, z których obie wymagają czasowego wytworzenia ileostomii. Ważne jest, aby upewnić się, że pacjent może dbać o stomię i należy zająć się psychologicznymi implikacjami tego faktu, zwłaszcza że pacjenci mogą być dość młodzi.
Ryc. 2 – Endoskopia pacjenta z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego.