Understanding Robotic Partial Nephrectomy
Surgery
Chirurgia jest generalnie leczeniem pierwszego rzutu dla zlokalizowanego raka nerki (raka, który się nie rozprzestrzenił). Usunięcie guzów nerki może być wykonane przy użyciu większych otwartych nacięć lub poprzez minimalnie inwazyjne podejścia, takie jaklaparoskopia lub chirurgia robotyczna. Te minimalnie inwazyjne metody dają taką samą kontrolę nad nowotworem jak w przypadku operacji otwartej i ułatwiają powrót do zdrowia po zabiegu. W BIDMC, dzięki naszemu rozległemu szkoleniu i doświadczeniu w tych technikach, prawie wszystkie operacje raka nerki mogą być wykonywane laparoskopowo lub robotycznie. Ponad 95% naszych częściowych nefrektomii w 2014 roku zostało wykonanych za pomocą robota, co stanowi znacznie wyższy wskaźnik niż w większości innych instytucji. Dodatkowo, ponad 95% naszych radykalnych nefrektomii w 2014 roku zostało wykonanych przy użyciu laparoskopii, oszczędzając naszym pacjentom większego bolesnego nacięcia przez żebra i potencjalnie tygodni lub miesięcy rekonwalescencji.
Częściowa nefrektomia polega na usunięciu części nerki, zwykle z powodu guza, oszczędzając pozostałą część przed uszkodzeniem lub usunięciem. Zazwyczaj wykonuje się ją, gdy guz nerki jest mniejszy niż 7 cm lub gdy pacjent ma tylko jedną nerkę. Tradycyjnie, procedura ta była wykonywana jako otwarta operacja przez 8-12 calowe nacięcie w boku, wymagające usunięcia jednego z żeber pacjenta. (patrz rycina 1a i 1b)
Robotyczna częściowa nefrektomia jest minimalnie inwazyjną alternatywą, wykonywaną za pomocą cienkich, specjalistycznych instrumentów wprowadzanych przez niewielkie nacięcia; chirurg nie musi wkładać ręki do jamy brzusznej. Dzięki temu wskaźnik wyleczalności raka jest równy wskaźnikowi w przypadku operacji otwartej, ale przy znacznie mniejszym bólu i szybszej rekonwalescencji.
Chirurgia minimalnie inwazyjna jest częścią wielodyscyplinarnego podejścia BIDMC do raka nerki. Aby dowiedzieć się o wszechstronnych możliwościach leczenia dostępnych w naszej Klinice Nowotworów Nerek, kliknij tutaj.
Procedura
Robotyczna częściowa nefrektomia wykorzystuje teleskop operacyjny i cienkie, specjalistyczne instrumenty umieszczane w jamie brzusznej przez 3-4 nacięcia typu „dziurka od klucza”, każde o długości 1 cm. Dopływ krwi do nerki jest tymczasowo przerywany, aby umożliwić usunięcie guza bez nadmiernego krwawienia. Guz jest następnie ostrożnie usuwany z nerki, a ubytek w nerce jest naprawiany przy użyciu zrobotyzowanych technik szycia. (Patrz rycina 2.) Guz jest umieszczany w worku do pobierania i usuwany przez jedno z nacięć.
Zalety w stosunku do operacji otwartej
- Poprawa wizualizacji pola operacyjnego
- Mniejszy ból
- Krótszy pobyt w szpitalu
- Szybszy powrót do zdrowia
- Lepszy efekt kosmetyczny
- Niższe wskaźniki transfuzji
- Mniej zakażeń
- Mniej przepuklin w ranie
Wyniki
Kontrola nowotworów
Robotyczna częściowa nefrektomia kontroluje nowotwory równie dobrze jak tradycyjna procedura otwarta.
Utrata krwi
Typowa utrata krwi wynosi 200-300 cm3. Transfuzje krwi są niezwykle rzadkie.
Czego należy się spodziewać po operacji
Pobyt w szpitalu
Typowy pobyt w szpitalu wynosi 2 dni.
Dieta
Pacjenci powracają do normalnego odżywiania się w pierwszym dniu po operacji lub wkrótce potem.
Ból pooperacyjny
Ból jest zwalczany natychmiast za pomocą dożylnej pompy do kontrolowanej analgezji, która jest usuwana i zastępowana tabletkami dzień po operacji. Przy wypisie tabletki przeciwbólowe są podawane przez kilka dni, po czym zazwyczaj wystarczy tylko acetaminofen lub ibuprofen bez recepty.
Cewnik moczowy
Cewnik moczowy pozostawia się na miejscu przez dwa dni po operacji, a następnie usuwa.
Dren brzuszny
Mały dren umieszcza się w okolicy nerki i zwykle usuwa się go na drugi dzień po operacji.
Wyzdrowienie
Większość pacjentów jest w stanie powrócić do pełnej aktywności w ciągu 4-6 tygodni w porównaniu z 8-12 tygodniami w przypadku otwartej częściowej nefrektomii.
Kontynuacja
Pacjenci będą kontrolowani przez chirurga po miesiącu od operacji podczas rutynowej wizyty, a następnie po 12 i 24 miesiącach podczas tomografii komputerowej nerki w celu monitorowania nawrotu choroby. Pacjenci mieszkający poza Bostonem, w tym pacjenci zagraniczni, mogą z łatwością umówić się na wizytę przez telefon.