- Jayant S Vaidya, profesor chirurgii i onkologii oraz konsultant chirurgii raka piersi12,
- Samuele Massarut, dyrektor chirurgii onkologicznej piersi3,
- Hrisheekesh J Vaidya, student medycyny4,
- Emma C Alexander, studentka medycyny5,
- Thomas Richards, konsultant w dziedzinie onkologii klinicznej6,
- Jochem A Caris, starszy rejestrator w dziedzinie chirurgii piersi7,
- Bhawna Sirohi, konsultant onkolog medyczny8,
- Jeffrey S Tobias, profesor onkologii i honorowy konsultant onkolog kliniczny6
- 1Division of Surgery and Interventional Science, University College London, Londyn, Wielka Brytania
- 2Department of Surgery, Whittington Hospital, Royal Free Hospital and University College London Hospital, Londyn, Wielka Brytania
- 3Centro di Riferimento Oncologico di Aviano, Aviano, Włochy
- 4Imperial College School of Medicine, Imperial College London, Londyn, UK
- 5GKT School of Medical Education, King’s College London, London, UK
- 6Department of Clinical Oncology, University College London Hospital, London, UK
- 7Department of Surgery, Whittington Hospital, London, UK
- 8Department of Medical Oncology, Barts Health NHS Trust, London, UK
- Correspondence to: J Vaidya [email protected]
Wraz z rosnącą liczbą dowodów kwestionujących zasadność stosowania chemioterapii neoadjuwantowej w raku piersi, Jayant Vaidya i współpracownicy twierdzą, że musimy ponownie rozważyć obecne opcje leczenia
Kluczowe wiadomości
-
Chemioterapia neoadiuwantowa jest coraz częściej stosowana w raku piersi pomimo wyższych wskaźników nawrotów miejscowych i braku dowodów na korzyści w zakresie przeżycia, Głównie z powodu natychmiastowych i dramatycznych odpowiedzi patologicznych obserwowanych przy stosowaniu nowszych leków
-
Zwiększona odpowiedź patologiczna guza pierwotnego nie przekłada się na korzyść w zakresie przeżycia, nawet jeśli jest podawana w warunkach adiuwantowych, podważając paradygmat badań typu „window of opportunity”
-
Musimy uznać, że chemioterapia neoadjuwantowa może nie przynosić korzyści pacjentkom
-
Powinniśmy rozważyć ograniczenie powszechnego stosowania chemioterapii neoadjuwantowej
Rak piersi jest najczęstszym nowotworem u kobiet na całym świecie. W 2014 roku 55 000 kobiet w Wielkiej Brytanii otrzymało diagnozę raka piersi, a 11 000 zmarło.1 Wczesny rak piersi jest tradycyjnie leczony chirurgicznie, plus radioterapia i adiuwantowa terapia systemowa w zależności od potrzeb.
Chemioterapia neoadiuwantowa w raku piersi jest nową strategią, która została wprowadzona pod koniec XX wieku w celu zmniejszenia rozmiaru guza. Ma ona cztery główne przesłanki. Po pierwsze, powinna umożliwić operację nieoperacyjnego guza lub, po drugie, pozwolić na bardziej zachowawczy zabieg chirurgiczny. Po trzecie, rozpoczęcie leczenia systemowego przed operacją miało prowadzić do poprawy ogólnego przeżycia u pacjentów z miejscowo zaawansowanym rakiem, u których istnieje wysokie ryzyko wystąpienia choroby odległej. Wreszcie, w przeciwieństwie do chemioterapii adiuwantowej podawanej przy braku mierzalnej choroby, chemioterapia neoadiuwantowa daje nam możliwość obserwowania kurczenia się guza zarówno palpacyjnie, jak i w badaniach obrazowych, co pozwala na szybką ocenę odpowiedzi klinicznej. Mogłoby to pomóc w testowaniu odpowiedzi in vivo na nowe schematy leczenia, które następnie mogłyby być stosowane jako terapie adiuwantowe w tzw. badaniach „okna możliwości”.
Ankieta przeprowadzona wśród zespołów multidyscyplinarnych w Australii, Niemczech, Włoszech, Wielkiej Brytanii, …