Przyśrodkowe zwichnięcie rzepki jest stanem, w którym rzepka nie pozostaje w swojej normalnej pozycji w rowku na końcu kości udowej i wyskakuje, lub ulega zwichnięciu, na przyśrodkową (wewnętrzną) powierzchnię kolana.
Co powoduje przyśrodkowe zwichnięcie rzepki?
Aby zrozumieć przyczynę przyśrodkowego zwichnięcia rzepki (MPL), musimy zrozumieć trochę anatomii kolana. Zaskakująco, struktura stawu kolanowego jest podobna u psów, kotów i ludzi. Rzepka jest małą kością w stawie kolanowym, która funkcjonuje jako część „mechanizmu bloczkowego” umożliwiającego rozciągnięcie kolana. Kiedy mięśnie czworogłowe uda kurczą się, pociągają za silne ścięgno, które przecina staw kolanowy i przyczepia się do przedniej części kości podudzia (piszczeli). Rzepka jest niewielką kością znajdującą się w obrębie tego ścięgna, która zazwyczaj przesuwa się w rowku na końcu kości udowej. Kiedy rzepka pozostaje w tym rowku, wyprost i zgięcie kolana może odbywać się płynnie. Kiedy rzepka wysuwa się z rowka, mechanizm rozciągający działa nieprawidłowo, rozkład nacisku na kolano jest zmieniony i może wystąpić kulawizna.
MPL może być spowodowana kombinacją zmian wrodzonych i anatomicznych, jak również urazem i często może dotyczyć obu kończyn tylnych jednocześnie. Przyczyny wrodzone są najczęstsze u psów ras małych i zabawkowych, w tym maltańczyków, pudli, Yorkshire Terrierów i innych. Jest to najprawdopodobniej spowodowane zmianami w ich anatomii, które pojawiają się wraz z wiekami hodowli tych małych psów z ich pierwotnych wilczych przodków. Psy i koty większych ras mogą być również dotknięte zwichnięciem rzepki przyśrodkowej, jednak z powodu urazów lub przyczyn wrodzonych.
Objawy MPL zależą od przyczyny i nasilenia dolegliwości. Jeśli jest to spowodowane zmianami wrodzonymi, zwykle po raz pierwszy zauważa się je około 6-12 miesiąca życia i z czasem mogą stawać się coraz gorsze lub częstsze. Zazwyczaj u zwierząt, które cierpiały na MPL występuje nagła kulawizna bez dźwigania ciężaru ciała, która może szybko i całkowicie ustąpić po kilku podskokach lub po rozciągnięciu nogi do przodu. Łagodne przypadki mogą nigdy nie wykazywać objawów klinicznych. W cięższych przypadkach często obserwuje się uporczywą i ciężką kulawiznę oraz ból.
Jak diagnozuje się zwichnięcie rzepki przyśrodkowej?
Przednie zwichnięcie rzepki przyśrodkowej (MPL) jest diagnozowane na podstawie badania fizycznego przez lekarza weterynarii. W niektórych przypadkach pomocne jest wykonanie zdjęć rentgenowskich w celu potwierdzenia diagnozy i oceny innych współistniejących schorzeń. MPLs są oceniane w skali ciężkości od 1-4. Stopień 1 jest najbardziej łagodny, rzepka pozostaje na swoim miejscu przez większość czasu, ale może ulec ręcznemu zwichnięciu podczas badania, kiedy wywierany jest nacisk. Stopień 2 luksacji występuje spontanicznie, a rzepka swobodnie wskakuje i wyskakuje z rowka. Stopień 3 luksacji oznacza, że rzepka jest luksowana przez większość czasu, ale nadal może być ręcznie umieszczona w rowku. Stopień 4 luksacji jest najcięższy, ponieważ oznacza, że rzepka jest na stałe wyciągnięta z rowka i nie może być wymieniona bez interwencji chirurgicznej. Stopień 2 i wyższe zwichnięcia są zazwyczaj postępujące w czasie, ponieważ powtarzające się zwichnięcia rzepki prowadzą do zużycia kości i rozwoju zapalenia stawów, a także innych zmian w kościach i mięśniach kończyny. Z tego powodu, zazwyczaj zaleca się chirurgiczną naprawę zwichnięć w stopniu 2 lub wyższym.
MPL może być również obserwowane równolegle z innymi schorzeniami, szczególnie z urazami więzadła krzyżowego czaszkowego (podobnego do ACL u ludzi). Dzieje się tak dlatego, że rzepka i związane z nią więzadło są silnymi stabilizatorami stawu kolanowego, a jeśli nie znajdują się one w swojej normalnej pozycji, inne, mniejsze struktury mogą być narażone na ryzyko urazu.
Jak leczy się zwichnięcie rzepki przyśrodkowej?
Przedłużenie rzepki przyśrodkowej (MPL) stopnia 2 lub wyższego wymaga zazwyczaj leczenia chirurgicznego. W większości przypadków leczenie chirurgiczne obejmuje kilka miniprocedur wykonywanych razem podczas jednej operacji. Procedury te mogą obejmować pogłębienie rowka końca kości udowej, zwolnienie mięśni, które powodują nadmierne obciążenie przyśrodkowe rzepki, zaciśnięcie tkanki miękkiej (więzadeł i powięzi), które utrzymują rzepkę na miejscu, oraz dostosowanie punktu wstawienia ścięgna rzepki na grzebieniu kości piszczelowej (przednia część kości goleni). Ta ostatnia procedura polega na wykonaniu niewielkiego nacięcia w kości, które umożliwia przełożenie ścięgna i zabezpieczenie kości na miejscu za pomocą szpilek ze stali nierdzewnej. Korekcje MPL mogą być również wykonywane w połączeniu z zabiegami stabilizacyjnymi w przypadku naderwania CCL, jeśli jest to wymagane.
Ponieważ zabieg wymaga znieczulenia ogólnego, konieczne jest wykonanie badań krwi w celu oceny stanu zdrowia zwierzęcia i musi być wykonane w ciągu dwóch tygodni od daty zabiegu. Leczenie bólu jest priorytetem zarówno w trakcie jak i po zabiegu i może obejmować kombinację terapii.
Powikłania po zabiegu są zazwyczaj łagodne i związane z zaczerwienieniem, obrzękiem lub zasinieniem nacięcia. Rzadko, po operacji może dojść do ponownego przemieszczenia rzepki, co wymaga dodatkowej naprawy chirurgicznej; jednakże, jest to zazwyczaj ograniczone do najcięższych stopni przemieszczenia. Niektóre zwierzęta z czasem odrzucają metalowe bolce umieszczone w celu transpozycji grzebienia kości piszczelowej, co prowadzi do wycofania się bolców z kości, zazwyczaj w ciągu pierwszych trzech do 12 miesięcy. Jeśli to nastąpi, bolce można zazwyczaj usunąć w ramach drobnego zabiegu.
Jak wygląda rekonwalescencja po zabiegu i opieka nad chorym?
Po zabiegu wymagane jest ścisłe ograniczenie aktywności, aby umożliwić gojenie, bez biegania, skakania i zabawy. Psy często zaczynają korzystać z operowanej kończyny w ciągu pierwszego tygodnia do dwóch tygodni po zabiegu. Całkowity okres gojenia trwa zazwyczaj od dwóch do trzech miesięcy, podczas których zwierzę będzie mogło stopniowo zwiększać ilość spacerów i ćwiczeń pod okiem chirurga i rehabilitanta.
Fizykoterapia jest kluczowym elementem łagodnego powrotu zwierzęcia do zdrowia, poprawiając komfort, zachęcając do normalnego korzystania z kończyny i utrzymując lub poprawiając masę mięśniową. Fizykoterapia jest zazwyczaj rozpoczynana w ciągu pierwszych siedmiu do 14 dni po operacji i może obejmować plan ćwiczeń domowych lub spotkania z lekarzem rehabilitacji, w zależności od potrzeb zwierzęcia.
.