ARCHIVED CONTENT: Jako usługę dla naszych czytelników, Harvard Health Publishing zapewnia dostęp do naszej biblioteki zarchiwizowanych treści. Prosimy zwrócić uwagę na datę opublikowania lub ostatniego przeglądu każdego artykułu. Żadna treść na tej stronie, niezależnie od daty, nie powinna być nigdy używana jako substytut bezpośredniej porady medycznej od Państwa lekarza lub innego wykwalifikowanego klinicysty.
Dr Scipione Riva-Rocci rozpoczął wszystko w 1896 roku, kiedy udoskonalił sfigmomanometr, czyli mankiet do mierzenia ciśnienia krwi. W miarę jak lekarze dokonywali pomiarów ciśnienia krwi u milionów ludzi na przestrzeni lat, stało się jasne, że nadciśnienie stanowi poważne zagrożenie dla zdrowia, zwiększając ryzyko udaru, ataku serca, zastoinowej niewydolności serca, niewydolności nerek i utraty wzroku. W miarę gromadzenia danych stało się również jasne, że nie ma wyraźnej granicy między zdrowym a szkodliwym ciśnieniem krwi; ogólnie rzecz biorąc, im niższe ciśnienie, tym lepiej.
Niemniej jednak lekarze potrzebują celu dla ciśnienia krwi, a pacjenci również potrzebują celu. Cele te zmieniły się w 2003 roku, kiedy to autorytatywny Narodowy Komitet ds. Prewencji, Wykrywania, Oceny i Leczenia Wysokiego Ciśnienia wydał siódmy raport (JNC 7). Raport ustalił próg prawidłowego ciśnienia krwi na poziomie 120/80 milimetrów rtęci (mm Hg), a także ustanowił nową kategorię diagnostyczną „stanu przednadciśnieniowego” (patrz tabela).
|
Klasyfikacja ciśnienia tętniczego u osób w wieku 18 lat i starszych |
||
|
Klasyfikacja |
Skurczowe ciśnienie tętnicze |
Rozkurczowe ciśnienie tętnicze |
|
Normalne |
poniżej 120 |
poniżej 80 |
|
Nadciśnienie tętnicze |
120″”139 |
80″”89 |
|
Stopień 1 nadciśnienia |
140″”159 |
90″”99 |
|
Stopień 2 nadciśnienia |
160+ |
100+ |
|
Skurczowe ciśnienie krwi (BP) to liczba rejestrowana, gdy serce pompuje krew do tętnic; Ciśnienie rozkurczowe to wartość odnotowana podczas napełniania serca krwią pomiędzy uderzeniami. Wszystkie jednostki podane są w mm Hg. |
||
Która liczba?
Znowelizowane normy dostarczają prostych wytycznych do interpretacji odczytów ciśnienia krwi, ale każdy odczyt generuje dwie liczby. Co zrobić, jeśli odczyty ciśnienia skurczowego i rozkurczowego są ze sobą sprzeczne? Aby określić swoją klasyfikację, użyj liczby, która umieszcza Cię w wyższej grupie. Na przykład, jeśli odczyt wynosi 114/84, masz stan przednadciśnieniowy.
Każda osoba ma dwa ramiona; odczyty ciśnienia często różnią się między nimi, czasami o 10 mm Hg lub więcej. Którego ramienia powinieneś użyć, aby określić swoją klasyfikację? To nie jest kwestia prawa vs. lewa, ale prawa vs. zła: Użyj ramienia z wyższym odczytem.
Odczyty ciśnienia krwi mogą się zmieniać od czasu do czasu. Czy powinieneś martwić się o swoje szczyty czy pocieszać się dolinami? Klasyfikacja JNC 7 opiera się raczej na zwykłym lub średnim ciśnieniu krwi niż na sporadycznych ekstremach. Dla większości ludzi wystarczy dokładny odczyt podczas corocznej kontroli. Jednak mężczyźni ze stanem przednadciśnieniowym lub nadciśnieniem powinni częściej sprawdzać swoje odczyty, aby uzyskać prawdziwy obraz sytuacji. A ponieważ odczyty mogą się różnić w różnych warunkach, ważne jest, aby przy ustalaniu kategorii wziąć pod uwagę rodzaj pomiaru. Kiedy stosuje się 24-godzinne monitorowanie ambulatoryjne, wartości powyżej 135/85 w ciągu dnia oznaczają nadciśnienie, podobnie jak wartości powyżej 120/75 podczas snu. Osoby, które same sprawdzają swoje ciśnienie w domu, powinny być uznawane za nadciśnieniowców, jeśli ich średnie lub zwykłe odczyty przekraczają 135/85.
Jeśli podejrzewasz, że te metody są sfałszowane, aby umieścić cię w najwyższej możliwej kategorii, masz rację. Celem nie jest uspokojenie ludzi, ale zidentyfikowanie każdego, kto może skorzystać z leczenia. A poprawione standardy uznają, że liczy się zarówno ciśnienie skurczowe, jak i rozkurczowe. Po latach przekonania, że ciśnienie rozkurczowe jest ważniejsze, lekarze wiedzą, że wartość skurczowa jest lepszym wskaźnikiem ryzyka, zwłaszcza u osób po 50. roku życia.
Nowa diagnoza
Według szacunków opartych na poprawionych standardach JNC 7, około 59 milionów dorosłych Amerykanów ma stan przednadciśnieniowy. Większość z nich czuje się doskonale i ma normalne funkcjonowanie serca, nerek i mózgu. Z tak wieloma pozornie zdrowymi ludźmi w tej kategorii, czy przednadciśnienie jest prawdziwą chorobą?
To nie jest choroba, ale jest to ważne ostrzeżenie, że choroba jest przed nami.
Po pierwsze, przednadciśnienie zwiększa ryzyko rozwoju nadciśnienia, rzeczywiście poważnej choroby. Według analizy Framingham Heart Study z 2005 roku, osoby ze stanem przednadciśnieniowym są dwukrotnie bardziej narażone na rozwój wysokiego ciśnienia krwi niż osoby z prawidłowym ciśnieniem.
Jeszcze gorsze jest to, że stan przednadciśnieniowy zwiększa ryzyko chorób serca. Te same badania donoszą, że mężczyźni ze stanem przednadciśnieniowym są 3,5 razy bardziej narażeni na zawał serca niż ci z prawidłowym ciśnieniem krwi. Co zaskakujące, mimo że wysokie ciśnienie krwi jest główną przyczyną udarów, nadciśnienie nie wydaje się zwiększać ryzyka udaru.
Chłopięce ciśnienie krwi: A head start to heart disease?
Od wielu lat lekarze wiedzą, że płeć męska jest czynnikiem ryzyka dla choroby wieńcowej. W Stanach Zjednoczonych choroby serca są głównym zabójcą zarówno mężczyzn, jak i kobiet, ale przeciętny mężczyzna zapada na choroby serca 10 lat wcześniej niż przeciętna kobieta, a poważne zdarzenia, takie jak zawał serca, uderzają w mężczyzn około 20 lat wcześniej niż zagrażają kobietom. Wiele czynników przyczynia się do różnicy w rozwoju chorób serca, począwszy od wyższego poziomu HDL („dobrego”) cholesterolu u kobiet, poprzez różne działanie testosteronu i estrogenu, a skończywszy na różnicach w stylu życia, począwszy od diety i ćwiczeń fizycznych, a skończywszy na stresie i paleniu. A badanie z 2006 roku dodaje kolejne wyjaśnienie: poziom ciśnienia krwi w młodości.
Przedmiotem badań było 320 mężczyzn i 337 kobiet w wieku od 7 do 30 lat. Dwudziestoczterogodzinne odczyty ciśnienia krwi były uzyskiwane od każdej osoby średnio pięć razy w roku przez 15 lat. Już w dzieciństwie mężczyźni mieli znacznie wyższy średni poziom rozkurczowego ciśnienia krwi niż kobiety. Mężczyźni również doświadczali szybszego wzrostu ciśnienia krwi w czasie niż kobiety. Te różnice między płciami pozostały aktualne po uwzględnieniu takich czynników, jak wzrost, wskaźnik masy ciała (miara otyłości), status społeczno-ekonomiczny, style radzenia sobie ze stresem oraz historia nadciśnienia w rodzinie.
Miażdżyca rozpoczyna się w młodości. U mężczyzn, niewielki wzrost ciśnienia krwi może pomóc wyjaśnić ich niefortunny start w tej powszechnej i poważnej chorobie.
Co robić?
Po pierwsze, poznaj swoje ciśnienie krwi. Oznacza to, że powinno być ono mierzone przez pracownika służby zdrowia lub samodzielnie za pomocą wysokiej jakości ciśnieniomierza domowego. American Heart Association nazywa nadciśnienie „cichym zabójcą”, ponieważ może ono wyrządzić ogromne szkody w tętnicach w twoim ciele, zanim pojawią się jakiekolwiek objawy. W świetle nowych informacji, stan przednadciśnieniowy może również zasłużyć na tę złowieszczą nazwę. Nie licz na to, że ból głowy, krwawienie z nosa, czerwona twarz lub stres psychiczny ostrzegą cię, że twoje ciśnienie jest zbyt wysokie „” żaden z tych tradycyjnych objawów nie jest wiarygodny. Zamiast tego, mierz swoje ciśnienie przy każdej kontroli; raz w roku jest idealnie.
Po drugie, dowiedz się, czy masz inne czynniki ryzyka chorób układu krążenia, takie jak nieprawidłowy poziom cholesterolu, cukrzyca, siedzący tryb życia, otyłość, nadużywanie tytoniu i stres psychiczny. Badanie przeprowadzone w 2004 r. na 9 087 osobach uczestniczących w drugim badaniu National Health and Nutrition Examination Survey wykazało, że nadciśnienie tętnicze było związane z 1,27-krotnym wzrostem ogólnej śmiertelności. Jednak praktycznie cała nadwyżka śmiertelności została wyjaśniona obecnością innych czynników ryzyka sercowego. Podobnie w raporcie z 2006 r. z badania Atherosclerosis Risk in Communities Study stwierdzono, że nadciśnienie tętnicze ponad dwukrotnie zwiększa ryzyko chorób serca, a ryzyko to jest jeszcze większe u osób z cukrzycą lub otyłością. Skorygowanie tych nieprawidłowości powinno przejść długą drogę w kierunku zmniejszenia obciążenia zdrowotnego związanego ze stanem przednadciśnieniowym.
Leczenie
Dla większości osób ze stanem przednadciśnieniowym leczenie powinno polegać na zmianie stylu życia, a nie na przyjmowaniu leków. Oto, co należy zrobić:
Dieta. Najlepszy jest program Dietary Approaches to Stop Hypertension, czyli DASH. Polega on na ograniczeniu ilości sodu w diecie do 2300 mg dziennie lub mniej. Im mniej soli w diecie, tym lepiej; 1 500 mg dziennie to nowy, trudny do osiągnięcia cel dla osób z nadciśnieniem tętniczym oraz dla wszystkich osób w średnim wieku lub starszych. Dieta DASH wymaga również niskiego spożycia tłuszczów zwierzęcych i przetworzonej żywności. Jednak nadal będziesz miał co jeść, ponieważ dieta obejmuje wiele owoców, warzyw, produktów pełnoziarnistych oraz niskotłuszczowych lub beztłuszczowych produktów mlecznych. Ta dieta może obniżyć Twoje skurczowe ciśnienie krwi o 10-22 mm Hg.
Ćwicz. Nie musisz spędzać godzin na siłowni ani trenować do maratonu. W rzeczywistości już 30 minut umiarkowanych ćwiczeń, takich jak szybki spacer, przyniesie ogromne korzyści, o ile będziesz je wykonywać prawie codziennie. Badania z 2005 roku wykazały, że umiarkowana aktywność fizyczna była bardziej skuteczna w obniżaniu ciśnienia krwi u osób ze stanem przednadciśnieniowym niż u osób z normalnym ciśnieniem. W sumie, ćwiczenia powinny obniżyć ciśnienie skurczowe o 4″”9 mm Hg.
Kontrola wagi. Jest to jeden z najważniejszych sposobów na obniżenie ciśnienia krwi, ale również jeden z najtrudniejszych do osiągnięcia. Pomimo zapewnień zawartych w książkach o dietach, planach i suplementach, nie ma szybkiej metody. Jest za to powolna metoda: zdrowa dieta o obniżonej kaloryczności, taka jak DASH, oraz regularne ćwiczenia fizyczne. Osoba otyła, która zrzuci 20 funtów, może spodziewać się spadku ciśnienia skurczowego o 5″”20 mm Hg.
Umiarkowane spożycie alkoholu. Małe ilości alkoholu nie podniosą twojego ciśnienia, ale większe picie już tak. Jeśli zdecydujesz się pić, ogranicz się do dwóch drinków dziennie, licząc 5 uncji wina, 12 uncji piwa lub 1 ½ uncji wódki jako jednego drinka; dla mniejszych mężczyzn (i kobiet), jeden drink dziennie może być mądrzejszym limitem.
Niskie dawki alkoholu wydają się zmniejszać ryzyko chorób serca i udaru, ale nikt nie powinien podejmować się picia wyłącznie dla korzyści medycznych. Mimo to, mężczyźni, którzy decydują się pić umiarkowanie i odpowiedzialnie, mogą pić z korzyścią dla swojego zdrowia. Ludzie, którzy ograniczają spożywanie dużych ilości alkoholu, mogą zmniejszyć swoje skurczowe ciśnienie krwi o co najmniej 2″”4 mm Hg.
Kontrola stresu. Jest to trudniejsze do określenia niż inne cele związane ze stylem życia, ale wiele badań sugeruje, że medytacja i inne techniki relaksacyjne mogą pomóc obniżyć ciśnienie krwi. Napięcie psychiczne i nadciśnienie nie są synonimami, a wielu spokojnych ludzi ma wysokie ciśnienie krwi. Ale jeśli jesteś pod stresem, wijąc się w dół jest prawdopodobne, aby pomóc swoje zdrowie.
Złe nawyki, w tym złe odżywianie, brak ćwiczeń i nadużywanie alkoholu, są odpowiedzialne za alarmujący wzrost Ameryki w przewlekłych chorób, takich jak otyłość i cukrzyca. Przyczyniają się one również w znacznym stopniu do naszej epidemii nadciśnienia. Zdrowy tryb życia zapobiega wielu przypadkom nadciśnienia i może zastąpić lub ograniczyć przyjmowanie leków przez wielu nadciśnieniowców. Jednak wiele innych osób, mimo prowadzenia zdrowego trybu życia, często potrzebuje leków. Na szczęście terapia lekami jest lepsza niż kiedykolwiek.
Leki. W nagłośnionym badaniu z 2006 r. stwierdzono, że dwuletnie leczenie kandesartanem (Atacand), blokującym receptor angiotensyny, może zmniejszyć prawdopodobieństwo rozwoju nadciśnienia w stanie przednadciśnieniowym, a korzyści utrzymują się przez co najmniej dwa lata po zaprzestaniu leczenia. Potrzebne są jednak dalsze badania, aby potwierdzić tę obserwację i dowiedzieć się, czy przekłada się ona na rzeczywistą ochronę układu sercowo-naczyniowego.
Czy należy przyjmować leki na nadciśnienie? To ważne pytanie, ale lekarze nie znają na nie odpowiedzi. Wiedzą, że najlepsze są odczyty poniżej 120/80, ale nie wiedzą, czy należy stosować leki, aby osiągnąć ten niski cel. Badania porównujące ryzyko i korzyści leczenia farmakologicznego będą potrzebne, aby rozstrzygnąć tę kwestię dla większości osób ze stanem przednadciśnieniowym. Ale nawet teraz pacjenci z cukrzycą, przewlekłą chorobą nerek i chorobą serca powinni przyjmować leki, jeśli jest to konieczne do obniżenia ciśnienia poniżej 130/80. Chociaż nie jest to całkiem normalne, jest to wyraźnie korzystne; być może lekarze powinni nazywać to „prenormalnym.”
Zrzeczenie się odpowiedzialności:
Jako usługa dla naszych czytelników, Harvard Health Publishing zapewnia dostęp do naszej biblioteki zarchiwizowanych treści. Prosimy o zwrócenie uwagi na datę ostatniego przeglądu lub aktualizacji wszystkich artykułów. Żadna treść na tej stronie, niezależnie od daty, nie powinna być nigdy używana jako substytut bezpośredniej porady medycznej od lekarza lub innego wykwalifikowanego klinicysty.