Są lekcje, których należy się nauczyć, aby uniknąć szkodliwych nawyków kodowania.
Odkażanie ran jest procedurą medyczną, która usuwa zainfekowaną, uszkodzoną lub martwą tkankę w celu promowania gojenia. Usuwanie ran jest zwykle związane z urazami, infekcjami, ranami i/lub wrzodami. Jest to również procedura, która może być częścią opieki nad złamaniami i jest oddzielnie płatna. Aby lepiej zrozumieć, jak prawidłowo zakodować usuwanie rany, przyjrzyjmy się najpierw, dlaczego wykonuje się usuwanie rany i jak to się robi.
Usuwanie rany
KodyCPT® 11042-11047 opisują pracę wykonywaną podczas usuwania rany. Zabieg usunięcia rany może być przeprowadzony przy łóżku pacjenta, na oddziale ratunkowym, sali operacyjnej lub w gabinecie lekarskim. Niektóre kluczowe elementy, których należy szukać w dokumentacji, są następujące:
- Zastosowana technika (np. szorowanie, szczotkowanie, mycie, przycinanie lub wycinanie)
- Zastosowane narzędzia (np, nożyczki, skalpel, kireta, szczoteczki, płukanie pulsacyjne, itp.)
- Charakter usuniętej tkanki (strup, martwica, tkanka zdewitalizowana, tkanka nieżywotna, itp.)
- Wygląd i wielkość rany (np, świeża krwawiąca tkanka, żywa tkanka, itp.)
- Głębokość usunięcia rany (np. skóra, powięź, tkanka podskórna, tkanka miękka, mięsień, kość)
- Aby określić właściwy wybór kodu, należy najpierw rozważyć głębokość usunięcia rany. Jest ona określana na podstawie największej głębokości usuniętej tkanki. Należy pamiętać, że rana może sięgać do kości, ale jeśli usuwana jest tylko tkanka podskórna, głębokość obrąbka dotyczy tylko tkanki podskórnej.
Tkanka podskórna
11042 Debridement, subcutaneous tissue (includes epidermis and dermis, if performed); pierwsze 20 cm kw. lub mniej
+11045 każde dodatkowe 20 cm kw. lub ich część (podać oddzielnie, oprócz kodu dla procedury podstawowej)
Mięśnie lub powięź
11043 Usuwanie obrąbków, mięśnie i/lub powięź (obejmuje naskórek, skórę właściwą i tkankę podskórną, jeśli wykonano); pierwsze 20 cm2 lub mniej
+11046 każde dodatkowe 20 cm2 lub ich część (podać oddzielnie, oprócz kodu dla procedury podstawowej)
Kość
11044 Usuwanie obrąbka, kość (obejmuje naskórek, skórę właściwą, tkankę podskórną, mięsień i/lub powięź, jeśli wykonano); pierwsze 20 cm kw. lub mniej
+11047 każde następne 20 cm kw. lub ich część (Wymienić oddzielnie oprócz kodu dla procedury podstawowej)
Gdy usuwanie rany jest wykonywane na tę samą głębokość na więcej niż jednej ranie, powierzchnia ran jest łączona. Jeżeli głębokość jest różna dla dwóch lub więcej ran, każda rana jest kodowana oddzielnie.
Drugim aspektem wyboru właściwego kodu usunięcia rany jest określenie powierzchni rany. Jeśli cała powierzchnia rany została oczyszczona, pole powierzchni jest określane na podstawie centymetrów kwadratowych rany po zakończeniu oczyszczania. Jeśli tylko część rany została oczyszczona, należy podać tylko pomiar powierzchni rzeczywiście oczyszczonej.
Zarządzanie opieką nad ranami/ Biofilm na powierzchni rany, naskórek, skóra właściwa
Kod CPT® kieruje nas do użycia kodów aktywnego zarządzania opieką nad ranami 97597-97598 dla usuwania pozostałości skóry (tj, tylko naskórek i skóra właściwa):
97597 Debridement (na przykład wysokociśnieniowy strumień wody z/bez odsysania, ostry selektywny debridement z użyciem nożyczek, skalpela i kleszczyków), otwarta rana, (na przykład fibryna, zdewitalizowany naskórek i/lub skóra właściwa, wysięk, resztki, biofilm), w tym stosowanie miejscowe, ocena rany, użycie wanny z hydromasażem, instrukcje dotyczące bieżącej opieki, za sesję, całkowita powierzchnia rany (ran); pierwsze 20 m kw. cm lub mniej
+97598 każde dodatkowe 20 cm kwadratowych, lub ich część (wymienić oddzielnie oprócz kodu dla procedury podstawowej)
Zauważ, że w opisie podano „selektywne oczyszczanie” versus „nieselektywne”, jak ujęto w:
97602 Usuwanie zdewitalizowanej tkanki z rany (ran), nieselektywne oczyszczanie, bez znieczulenia (na przykład opatrunki mokre na wilgotne, enzymatyczne, abrazja), w tym stosowanie miejscowe, ocena rany i instrukcje dotyczące bieżącej opieki, za sesję.
Selektywne oczyszczanie rany polega na usunięciu tkanki niezdolnej do życia, bez zwiększenia rozmiaru rany i zazwyczaj bez krwawienia, ponieważ usunięta tkanka jest niezdolna do życia. Nieselektywne oczyszczanie rany jest zwykle wykonywane przez szczotkowanie, irygację, szorowanie lub przemywanie zdewitalizowanej tkanki, martwicy lub osadu. W nieselektywnym oczyszczaniu rany uwaga skupiona jest na tkance niezdolnej do życia.
Przykład nr 1: Pacjent ma owrzodzenie ciśnieniowe. Lekarz bada wrzód i używa strumienia wody pod ciśnieniem, aby usunąć skórę i bliznę z rany; około 15 cm kw. powierzchni zostało selektywnie usunięte. Ranę pozostawia się otwartą do dalszego gojenia. Jest to przykład selektywnej pielęgnacji rany, kod CPT 97597.
Odłupywanie złamań
Kody 11010-11012 odłupywania złamań i zwichnięć opierają się na głębokości usuniętej tkanki oraz na tym, czy w tym samym czasie usunięto jakikolwiek obcy materiał.
11010 Obrzezanie, w tym usunięcie ciała obcego w miejscu otwartego złamania i/lub otwartego zwichnięcia (obrzezanie wycięte); skóra i tkanki podskórne
11011 skóra, tkanka podskórna, powięź mięśniowa i mięśnie
11012 skóra, tkanka podskórna, powięź mięśniowa, mięśnie i kości
W pewnych okolicznościach może być konieczne powtórne obrzezanie. W przypadku kodowania „etapowego” lub „planowego” usuwania zmian chorobowych podczas zwykłego okresu pooperacyjnego po pierwotnej procedurze, ważne jest użycie odpowiednich modyfikatorów. Zastosuj modyfikator 58, Zabieg lub usługa etapowa lub powiązana, wykonana przez tego samego lekarza lub wykwalifikowanego pracownika służby zdrowia w okresie pooperacyjnym, w następujących przypadkach:
- Gdy zabieg(i) usuwania złamań jest(są) etapowany(e) prospektywnie w czasie pierwotnej procedury lub w zwykłym okresie pooperacyjnej kontroli leczenia złamania.
- Gdy procedura etapowa jest bardziej rozległa niż procedura pierwotna: na przykład, gdy wykonywana jest wstępna procedura (procedury) usuwania obrażeń i większa procedura (np, definitywne leczenie złamania otwartego) jest etapową interwencją chirurgiczną.
- Gdy inne procedury rekonstrukcyjne (przeszczep skóry, płat mięśniowo-skórny, przeszczep naczyń itp.) są planowane lub etapowane prospektywnie w czasie pierwotnej procedury lub podczas zwykłego okresu obserwacji pooperacyjnej innych procedur naprawczych i/lub leczenia złamania.
- Gdy wstępna opieka nad złamaniem obejmuje „usunięcie wycinka” w miejscu złamania otwartego, modyfikator 59 lub modyfikator -XU może być konieczny do zgłoszenia płatnikowi, z zaznaczeniem, że była to „odrębna usługa proceduralna” i/lub usługa nie pokrywająca się z pierwotną procedurą.
Przykład: Pacjent uczestniczył w wypadku samochodowym i doznał otwartego złamania lewej kości udowej. W dniu wypadku pacjent został przewieziony na salę operacyjną, a otwarte złamanie zostało oczyszczone ze wszystkich tkanek martwiczych i odłamków. Pod kontrolą fluoroskopową chirurg był w stanie manipulować kością w celu uzyskania pełnej redukcji. Zastosowano urządzenie do stabilizacji zewnętrznej i założono opatrunek na otwartą powierzchnię. Otwarte złamanie kości udowej to 27269, a usunięcie obrażeń to 11010, wraz z modyfikatorem -59, aby ominąć wszelkie edycje, zgodnie z CPT® Assistant.
Dwa dni później pacjent wrócił na salę operacyjną, a opatrunek został usunięty. Chirurg zbadał otwarte złamanie i przepłukał ranę solą fizjologiczną. Obszar o wymiarach 3 cm x 4 cm był ciemny. Tkanka podskórna i skóra zostały wycięte ostrzem nr 15 do krwawiącej tkanki. Usunięto również część nieżywotnej tkanki mięśniowej. Następnie obszar został obficie przepłukany i założono opatrunek.
Kodowanie dla drugiego zabiegu to 11011-58.
Uwaga programisty:
Terry Fletcher poprowadzi edukacyjny webcast na temat oczyszczania ran dla ICD10monitor 8 stycznia 2020 r. Odwiedź stronę ICD10monitor.com.