Co to znaczy, że moje dziecko jest miednicowe?
Miednica to termin używany do opisania pozycji Twojego dziecka w łonie matki. Oznacza to, że znajduje się ono na dole zamiast głową w dół.
Dzieci są często aktywne we wczesnym okresie ciąży, przemieszczając się w różne pozycje. Ale do około 8 miesiąca, nie ma zbyt wiele miejsca w macicy. Większość dzieci maksymalizuje swoje ciasne kwatery, ustawiając się głową w dół, w tak zwanej prezentacji cefalicznej lub wertykalnej. Ale jeśli Twoje dziecko jest ułożone pośladkowo, oznacza to, że jest gotowe do wyjścia pośladkami lub stopami do przodu.
Gdy poród zaczyna się w 37 tygodniu lub później, prawie 97 procent dzieci jest ustawionych tak, aby wyjść głową do przodu. Większość pozostałych to dzieci leżące na brzuchu. (W rzadkich przypadkach dziecko może być ułożone w macicy bokiem, a jego bark, plecy lub ramię będą prezentowane jako pierwsze – jest to tzw. położenie poprzeczne.)
Istnieje kilka rodzajów ułożenia dziecka w łonie matki:
- Przedział miednicowy Franka (najpierw na dole, ze stopami przy głowie)
- Przedział miednicowy kompletny (najpierw na dole, ze skrzyżowanymi nogami)
- Przedział miednicowy niekompletny lub stopowy (jedna lub obie stopy są przygotowane do wyjścia jako pierwsze)
Zobacz jak wyglądają te rodzaje ułożenia dziecka w łonie matki.
Skąd mam wiedzieć, że moje dziecko jest w pozycji bezklatkowej?
Na początku trzeciego trymestru lekarz może być w stanie stwierdzić, w jakiej pozycji znajduje się Twoje dziecko poprzez wyczucie Twojego brzucha i zlokalizowanie główki, pleców i pupy dziecka. Około jedna czwarta dzieci ma w tym momencie położenie miednicowe, ale większość z nich obróci się sama w ciągu następnych dwóch miesięcy.
Jeśli pozycja dziecka nie jest jasna podczas badania brzucha w 36 tygodniu, Twój opiekun może wykonać badanie wewnętrzne, aby spróbować wyczuć, jaka część dziecka znajduje się w Twojej miednicy. W niektórych przypadkach może użyć ultradźwięków, aby potwierdzić pozycję dziecka.
Jeśli Twoje dziecko jest w pozycji miednicowej, możesz czuć kopanie w dole brzucha. Możesz też czuć ucisk pod żebrami, od jej główki.
Dlaczego dziecko jest w pozycji miednicowej?
Zazwyczaj nie wiemy dlaczego. Chociaż czasami dziecko z pewnymi wadami wrodzonymi może nie obrócić się do pozycji głową w dół, większość dzieci w pozycji miednicowej ma się doskonale. Oto kilka rzeczy, które mogą zwiększyć ryzyko wystąpienia ułożenia dziecka w pozycji leżącej:
- Jesteś nosicielką ciąży mnogiej
- Byłaś już wcześniej w ciąży
- Jest zbyt dużo płynu owodniowego lub za mało płynu owodniowego
- Masz łożysko previa (łożysko pokrywa całość lub część otworu macicy)
- Twoje dziecko jest wcześniakiem
- Byłaś w ciąży po porodzie pośladkowym, albo Twoje rodzeństwo lub rodzic rodzili w tym samym czasie
- Podwyższony wiek matki (zwłaszcza 45 lat i więcej)
- Twoje dziecko ma niską wagę przy porodzie
Dziewczynki częściej rodzą się w pozycji miednicowej niż chłopcy.
Co jeśli moje dziecko jest nadal ułożone w pozycji leżącej na brzuchu w pobliżu porodu?
Mało prawdopodobne jest, aby dzieci, które są nadal ułożone w pozycji leżącej na brzuchu w pobliżu terminu porodu, same się odwróciły. Jeśli więc w 36 tygodniu Twoje dziecko nadal znajduje się w pozycji dolnej, Twój opiekun powinien zaproponować, że spróbuje obrócić je do bardziej korzystnej pozycji głową w dół, zakładając, że jesteś odpowiednią kandydatką.
Ta procedura jest znana jako zewnętrzna wersja cefaliczna (ECV). Wykonuje się ją poprzez wywieranie nacisku na Twój brzuch i ręczne manipulowanie dzieckiem w pozycji głową w dół. (Jeśli Twój opiekun nie ma doświadczenia w tej procedurze, może Cię odesłać do kogoś, kto ma.)
ECV ma około 58% wskaźnik sukcesu w obracaniu dzieci leżących na brzuchu (i 90% wskaźnik sukcesu, jeśli dziecko leży poprzecznie.) Ale czasami dziecko nie chce się ruszyć lub obraca się z powrotem do pozycji leżącej na brzuchu po udanej wersji. ECV ma większe szanse powodzenia, jeśli to nie jest Twoje pierwsze dziecko.
Nie wszystkie kobiety mogą mieć ECV. Nie zostanie podjęta próba wykonania ECV, jeśli istnieją jakiekolwiek obawy o zdrowie dziecka lub jeśli:
- Jesteś nosicielką ciąży mnogiej
- Masz zbyt mało płynu owodniowego
- Masz odklejone łożysko lub łożysko przykrywa Twoją szyjkę macicy
- Masz pewne nieprawidłowości w układzie rozrodczym
A także, oczywiście nie będziesz miała wersji, jeśli i tak zamierzasz urodzić przez cesarskie cięcie – na przykład jeśli masz łożysko przedwczesne lub miałaś więcej niż jedno poprzednie cesarskie cięcie.
Czy istnieje ryzyko związane z ECV?
Uzyskanie wersji nie jest całkowicie pozbawione ryzyka i niektóre kobiety uważają to za bardzo niekomfortowe. Będziesz chciała przedyskutować za i przeciw ze swoim opiekunem.
Szerokie komplikacje, choć stosunkowo rzadkie, mogą wystąpić. Na przykład, ECV może spowodować oddzielenie się łożyska od ściany macicy, tak że dziecko musi być natychmiast urodzone przez cesarskie cięcie. Procedura może również spowodować spadek tętna dziecka, który, jeśli nie ustąpi szybko samoistnie, będzie wymagał natychmiastowego porodu.
Z tych powodów lekarz wykona procedurę w szpitalu z wyposażeniem i personelem dostępnym dla nagłego cięcia cesarskiego w przypadku wystąpienia jakichkolwiek komplikacji. Zostaniesz poinformowana, aby nie jeść i nie pić nic po północy w noc poprzedzającą zabieg, na wypadek gdybyś potrzebowała operacji.
Jak wygląda zabieg ECV?
Gdy się zgłosisz, zostanie podana kroplówka i może zostać pobrana krew. Kobiety, które są Rh-ujemne powinny otrzymać zastrzyk z globuliny odpornościowej Rh po zabiegu, chyba że ojciec dziecka jest również Rh-ujemny. Tętno Twojego dziecka będzie monitorowane przed, w trakcie i po zabiegu.
Przed zabiegiem będziesz miała wykonane badanie ultrasonograficzne, aby sprawdzić położenie dziecka, lokalizację łożyska i ilość płynu owodniowego. Badanie ultrasonograficzne zostanie powtórzone po wykonaniu manewrów. Niektórzy lekarze stosują również ultrasonografię podczas zabiegu.
Niektóre badania wykazują wyższy wskaźnik powodzenia ECV, gdy stosowane są leki rozluźniające macicę.
Twój opiekun położy ręce na Twoim brzuchu i zastosuje silny nacisk, aby poprowadzić dziecko do pozycji głową w dół. Czasami procedura jest wykonywana przez dwie osoby, a czasami używa się ultradźwięków, aby pomóc zobaczyć, jak dziecko się porusza.
Zazwyczaj procedura jest wykonywana w pobliżu sali porodowej, aby w razie problemu można było szybko wykonać cesarskie cięcie.
Jeśli moje dziecko się nie obróci, czy będę miała cesarskie cięcie?
To zależy i jest to coś, o czym będziesz chciała porozmawiać ze swoim opiekunem z wyprzedzeniem. Porozmawiaj o swoich preferencjach, zaletach i ryzyku każdej opcji (poród przez pochwę i cesarskie cięcie w przypadku ciąży z przodozgięciem) oraz o jej doświadczeniu.
W Stanach Zjednoczonych większość porodów z przodozgięciem odbywa się przez cesarskie cięcie. W rzadkich przypadkach, jeśli ryzyko powikłań jest niskie, a Twój opiekun ma doświadczenie w porodach pochwowych, możesz zdecydować się na tzw. próbę porodu pochwowego. Oznacza to, że możesz podjąć próbę porodu drogą pochwową, ale powinnaś być przygotowana na cesarskie cięcie, jeśli poród nie będzie postępował prawidłowo. Ty i Twoje dziecko będziecie ściśle monitorowani podczas porodu.
Możesz również skończyć z porodem drogą pochwową, jeśli Twój poród jest tak szybki, że przybędziesz do szpitala tuż przed porodem. Innym scenariuszem jest ciąża bliźniacza, w której pierwsze dziecko jest w pozycji główkowej, a drugie nie. Największym ryzykiem porodu pośladkowego jest sytuacja, w której ciało dziecka się wydostaje, ale główka pozostaje uwięziona w szyjce macicy. Dziecko, które urodziło się w pozycji główkowej, zrobi miejsce dla dziecka urodzonego w pozycji miednicowej.
Jednakże większość dzieci, które pozostają w pozycji miednicowej, przychodzi na świat przez cesarskie cięcie. Jeśli planowane jest cięcie cesarskie, zazwyczaj jest ono zaplanowane nie wcześniej niż w 39 tygodniu. Aby upewnić się, że dziecko nie zmieniło pozycji w międzyczasie, tuż przed operacją zostaniesz poddana badaniu ultrasonograficznemu w szpitalu, aby potwierdzić jego położenie.
Jest również szansa, że zaczniesz rodzić lub odejdą Ci wody przed planowanym cięciem cesarskim. Jeśli tak się stanie, pamiętaj, aby od razu zadzwonić do swojego lekarza i udać się do szpitala.
Jakich alternatywnych technik mogę spróbować, aby nakłonić moje dziecko do obrócenia się?
Poniżej podajemy kilka alternatywnych metod, o których możesz usłyszeć. Nie ma dowodów na to, że którekolwiek z nich działają, a nawet są bezpieczne. Skonsultuj się ze swoim lekarzem przed ich wypróbowaniem.
- Pozwól grawitacji pomóc. Przyjmuj jedną z poniższych pozycji dwa razy dziennie, zaczynając od około 32 tygodnia. Chodzi o to, aby wykorzystać siłę grawitacji, aby pomóc dziecku w wykonaniu salta w pozycji głową w dół.
Pewnie wykonuj te ruchy na czczo, aby nie dopuścić do powrotu obiadu. Upewnij się też, że w pobliżu jest ktoś, kto pomoże ci wstać, jeśli zaczniesz odczuwać zawroty głowy.
Leż płasko na plecach i podnieś miednicę tak, aby znajdowała się 9-12 centymetrów od podłogi. Podeprzyj biodra poduszką i pozostań w tej pozycji przez pięć do 15 minut.
Alternatywnie, stań na kolanach z przedramionami na podłodze przed sobą, tak aby pupa wystawała w powietrze. Pozostań w tej pozycji przez pięć do 15 minut.
Uważaj, że nie ma jednoznacznych dowodów na to, że pozycja matki ma jakikolwiek wpływ na pozycję dziecka. A jeśli te pozycje wydają Ci się niewygodne, przestań je wykonywać. - Zapytaj swojego opiekuna o moxibustion. Ta starożytna chińska technika spala zioła, aby stymulować kluczowe punkty akupresury. Aby pomóc w obróceniu się dziecka, akupunkturzysta lub inny praktyk spala bylicę w pobliżu punktu akupresury palca u stopy. Zgodnie z medycyną chińską, powinno to pobudzić aktywność dziecka na tyle, aby samo mogło zmienić pozycję.
Niektóre badania wykazują, że spalanie moksy w połączeniu z akupunkturą i/lub metodami pozycjonowania może przynieść pewne korzyści. Inne pokazują, że spalanie moksy nie pomaga w ułożeniu dziecka w pozycji cefalicznej.
Jeśli omówiłaś to ze swoim opiekunem i chcesz spróbować, skontaktuj się z państwowym stowarzyszeniem akupunktury lub medycyny chińskiej i poproś o nazwiska licencjonowanych praktyków. - Spróbuj hipnozy. Jedno małe badanie wykazało, że kobiety, które są regularnie hipnotyzowane w stan głębokiego relaksu w 37 do 40 tygodniu, mają większe szanse na obrót dziecka niż inne kobiety. Jeśli chcesz wypróbować tę technikę, zapytaj swojego opiekuna, czy może polecić Ci wykwalifikowanego hipnoterapeutę.
Dowiedz się więcej:
Jak dziecko porusza się i rozciąga w 20 tygodniu
Łagodne cięcie cesarskie
Czas gojenia po cięciu i powrotu do zdrowia
Więcej informacji na temat leczenia po cięciu cesarskim.