Transkrypt (zredagowany dla jasności).
Kellie Newsome, PMH-NP: Dr Aiken, jak Pan zaczyna pacjenta na lit?
Chris Aiken, MD: Zaczynam pacjentów na lit bardzo powoli. Jest to lek, który ma działać przez długi czas. Nie jest on tak skuteczny w przypadku ostrych epizodów, więc nie ma powodu, aby się z nim spieszyć. Pacjenci często obawiają się litu; ma on złą reputację, co nie jest konieczne, ponieważ jest stosunkowo dobrze tolerowany. Na przykład, ma szansę spowodować uspokojenie u około 1 na 28 pacjentów, w porównaniu z 1 na 5 lub 1 na 10 w przypadku większości innych stabilizatorów nastroju. Jest również nieco bardziej przyjazny, jeśli chodzi o przyrost masy ciała i poznawcze efekty uboczne, niż wiele innych stabilizatorów nastroju.
Jeśli zaczniesz lit zbyt szybko, pacjent jest w stanie zatrzymać go z powodu jednego dużego efektu ubocznego: nudności. To jest ten, na który trzeba ich przygotować. Nudności nie powinny być powodem do odstawienia litu, ponieważ z czasem prawie zawsze się poprawiają. Jeśli więc uda Ci się przeprowadzić pacjenta przez ten problem, czy to stosując ondansetron, czy tabletki imbiru, czy też przyjmując je po jedzeniu lub zwiększając dawkę naprawdę powoli, opłaci Ci się to w dłuższej perspektywie.
Zazwyczaj zaczynam od 300 mg na noc i zwiększam ją o 300 mg co tydzień, aż do osiągnięcia 900 mg, po czym sprawdzam poziom. Jeśli pacjent jest na leku, który wchodzi w interakcje z litem, takim jak hydrochlorotiazyd, lub jeśli jest starszy, słaby lub boi się efektów ubocznych, zacznę obniżać wszystkie te dawki o połowę. Oczywiście, jeśli pacjent jest aktywnie maniakalny lub próbujesz utrzymać go z dala od szpitala, możesz to zrobić szybciej.
Kellie Newsome, PMH-NP: Czy podajesz lit w nocy czy dwa razy dziennie.
Chris Aiken, MD: Lit jest często dawkowany dwa razy dziennie, ale myślę, że wynika to raczej z konwencji niż z nauki. Jego okres półtrwania wynosi 24 godziny, więc nie ma powodu, aby to robić. W kilku długoterminowych badaniach pacjenci mieli niższy odsetek problemów z nerkami, jeśli lit był podawany całkowicie w nocy, a nie dwa razy dziennie. Wydaje się, że nerki radzą sobie lepiej, gdy dostają bolus litu w nocy, a nie rozłożony równomiernie w ciągu dnia.
Kellie Newsome, PMH-NP: A co, jeśli stosujesz dużą dawkę? Czy nie trzeba by było tego rozłożyć?
Chris Aiken, MD: Przede wszystkim, dawka nie ma znaczenia w przypadku litu; chodzi o poziom we krwi. Więc to jest dobre pytanie, chociaż, co jeśli poziom krwi jest wysoki, czy musimy to rozłożyć. Nikt nie zna odpowiedzi na to pytanie. Ale to, co ja robię, to jeśli poziom we krwi przekracza 0,8, rozłożę to w czasie i dam trochę dawki rano. Powodem jest to, że mamy długoterminowe badania, w których jeśli poziom litu jest utrzymywany na poziomie 0,8 lub niższym, ryzyko wystąpienia problemów z nerkami jest znacznie niższe. Więc nie wiemy tego na pewno, ale ja się zabezpieczam i mówię: spróbujmy utrzymać ten poziom, mniej niż 0,8 przez cały dzień, aby uratować nerki.
Kellie Newsome, PMH-NP: Lit występuje w kilku postaciach, instant release, lithobid i eskalith. Którą z nich Pan preferuje?
Chris Aiken, MD: Ogólnie rzecz biorąc, będę używał lithobidu, ale każda z nich ma swoje zalety. Lithobid i eskalith są wersjami o przedłużonym uwalnianiu, a one zmniejszą większość efektów ubocznych o połowę, więc ogólnie są lepiej tolerowane. Jeśli jednak pacjent ma zaparcia, to często poprawiają się one przy natychmiastowym uwalnianiu, natomiast biegunka i nudności poprawiają się przy kontrolowanym uwalnianiu. Innym powodem, dla którego możesz użyć natychmiastowego uwalniania, jest to, że jeśli zaczynasz naprawdę nisko, jak 150 mg, ta dawka przychodzi tylko jako natychmiastowe uwalnianie i eskoleth. Nie widzę wiele powodów, aby preferować eskoleth nad lithobid, inne niż rozmiar tabletki, która ma znaczenie dla pacjentów. Większość pacjentów woli wziąć 2 tabletki niż 3. A ponieważ eskoleth występuje w dawce 450, często używają 2 z nich zamiast 3 z lithobidu, gdy dojdą do dawki 900.
Kellie Newsome, PMH-NP: Gdy dojdziesz do 900 i sprawdzisz poziom, jakiego poziomu właściwie szukasz?
Chris Aiken, MD: To jest coś, nad czym mamy wiele badań, więc są tu dobre liczby, które warto znać. Docelowy poziom litu to 0,6 do 0,8 przy depresji, jak również w fazie podtrzymującej. Chcesz utrzymać go w tym słodkim punkcie. Jeśli pacjent ma aktywną manię, powinieneś podnieść poziom do 0,8 do 1,2. Ale możesz chcieć obniżyć go po wyzdrowieniu, znowu, aby oszczędzić nerki. Dzieci przy okazji wymagają takich samych poziomów jak dorośli, ale jeśli pacjent jest powyżej 65 roku życia, mogą potrzebować poziomów, które są 20% do 30% niższe niż te, które właśnie zacytowałem z ciekawego powodu. W starszym wieku mózg ma tendencję do wchłaniania większej ilości litu, więc faktycznie uzyskuje się dobry efekt terapeutyczny przy nieco niższej dawce.
Chris Aiken, MD, jest redaktorem sekcji zaburzeń nastroju w Psychiatric Times, redaktorem naczelnym Raportu Psychiatrycznego Carlat oraz dyrektorem Centrum Leczenia Zaburzeń Nastroju. Napisał kilka książek na temat zaburzeń nastroju, ostatnio The Depression and Bipolar Workbook. Można go usłyszeć w cotygodniowym Carlat Psychiatry Podcastwraz z jego współgospodarzem Kellie Newsome, PMH-NP. Autor nie przyjmuje honorariów od firm farmaceutycznych, ale otrzymuje tantiemy od PESI za The Depression and Bipolar Workbook oraz od W.W. Norton & Co. za Bipolar, Not So Much.
Kellie L. Newsome, PMH-NP, jest współprowadzącą Carlat Psychiatry Podcast, a także praktykującą Psychiatryczną Pielęgniarką Zdrowia Psychicznego w Winston Salem, NC, w Mood Treatment Center. Wychowana na Tasmanii w Australii, Kellie przeniosła się do Stanów Zjednoczonych w 1998 roku.
Więcej na ten temat, zobacz Top Mood Stabilizers for Bipolar Disorder.