DISCUSSION
Wielka liczba badań donosiła o etiologii urazów twarzy. Wyniki badań epidemiologicznych różnią się w zależności od cech demograficznych badanej populacji. Czynniki takie jak region geograficzny, status socjoekonomiczny i czynniki czasowe, w tym pora roku i czas badania, mogą wpływać zarówno na rodzaj, jak i częstość występowania urazów zgłaszanych w danej populacji. Utrudnia to dokonywanie miarodajnych porównań między przeglądami epidemiologicznymi.
Wzrastająca częstość występowania urazów kości twarzy podkreśla konieczność prowadzenia badań epidemiologicznych w celu określenia optymalnych strategii zapobiegania i postępowania z pacjentem. Takie dane mogą informować opiekunów o przyczynach i częstości występowania złamań kości twarzoczaszki. Wyniki niniejszego badania wykazały wysoką zachorowalność na urazy kości twarzy w grupie wiekowej 21-30 lat, a następnie w grupie wiekowej 11-20 lat. Ponadto stwierdzono przewagę mężczyzn wśród wszystkich urazów i we wszystkich grupach wiekowych. Chociaż roczna zachorowalność nieznacznie wzrosła każdego roku, miesięczna częstotliwość była stosunkowo równa.
Wyniki tego badania są zgodne z wcześniejszymi doniesieniami w Korei. Ogólnie rzecz biorąc, urazy są przede wszystkim problemem zdrowotnym wśród młodych mężczyzn. Istnieją jednak różnice w przyczynach urazów w zależności od regionu geograficznego i statusu socjoekonomicznego. Długoterminowe gromadzenie i analiza danych epidemiologicznych dotyczących złamań twarzoczaszki u ciężko rannych pacjentów jest ważnym krokiem w ocenie konwencjonalnych środków zapobiegawczych. Konieczne jest również określenie trendów, które pomogą w opracowaniu nowych metod zapobiegania urazom. Nasze wyniki wykazały, że napad z użyciem przemocy lub urazowe obrażenia bez użycia przemocy pozostają główną przyczyną urazów. Wyniki tego badania sugerują, że programy zapobiegania przemocy koncentrujące się zarówno na napaściach, jak i samookaleczeniach mogą pomóc w zmniejszeniu częstości występowania urazów twarzy wynikających z celowych urazów w tej populacji. Ponadto, kampanie dotyczące picia alkoholu i prowadzenia pojazdów wymagają wzmocnienia, ponieważ 30,3% wszystkich urazów w naszym badaniu było związanych z alkoholem.
W niniejszym badaniu, najczęściej złamanymi izolowanymi kośćmi były kość nosowa (37,7%) i żuchwa (30%). Nasze odkrycie zgadza się z wcześniejszymi badaniami w Korei. Wynika to z faktu, że nos jest łatwym celem w przypadku przemocy osobistej. Najczęstszą etiologią urazu w naszym badaniu jest uraz. Nos jest wystający, stosunkowo niechroniony i ma bardzo mało tkanek miękkich. Najczęstszym złamaniem złożonym było złamanie trójkostkowe (6,2%). Schemat złożonych złamań kości twarzoczaszki sklasyfikowano według kierunku anatomicznego od oczodołu. Złamania takie mogą oczywiście obejmować towarzyszącą ścianę oczodołu lub, jak w przypadku dachu oczodołu, mogą być przedłużeniem z sąsiedniego obszaru, takiego jak brzeg górny lub kość czołowa. Zaproponowano różne klasyfikacje złamań kości jarzmowej i oczodołu. W 1961 roku Knight i North sklasyfikowali złamania kości jarzmowej na podstawie kierunku przemieszczenia na zdjęciu radiologicznym w projekcji Watersa. Sklasyfikowali 120 złamań do sześciu grup, stawiając hipotezę, że stabilność po redukcji może być związana z kierunkiem przemieszczenia. Klasyfikacja ta okazała się pomocna w przewidywaniu cech klinicznych i koniecznego leczenia, ale nie ma zastosowania do złożonych złamań kości twarzoczaszki. Ponieważ system ten jest ograniczony do kości jarzmowej, nie uwzględnia on w klasyfikacji struktur otaczających. Zingg w 1992 roku przedstawił wytyczne leczenia oparte na prostej klasyfikacji złamań kości jarzmowej. Jest to prosty system klasyfikacji złamań kości jarzmowej oparty na punktach anatomicznych i schematach złamań. Trudno jest jednak stosować jeden opis do różnych złożonych złamań kości twarzoczaszki. W 2002 roku Manolidis dokonał analizy złamań kości oczodołu w zależności od obręczy oczodołu i ścian oczodołu. Jednak dokładniejsza klasyfikacja wzorów urazów, obejmująca każdy z tych regionów, może być osiągnięta poprzez połączenie wcześniejszych klasyfikacji w jedną prostą klasyfikację, aby dokładnie opisać stopień uszkodzenia oczodołu jako całości i przewidzieć poziom interwencji chirurgicznej wymaganej dla sztywnego wewnętrznego unieruchomienia.
Mimo, że możemy być w stanie wykorzystać dostępne klasyfikacje do wyjaśnienia relacji złamania z otaczającymi strukturami, nie mogą być one stosowane do wszystkich złożonych złamań kości twarzy. W związku z tym, w niniejszym opracowaniu przedstawiono nowy, ujednolicony system klasyfikacji urazów twarzoczaszki. Proponowany schemat klasyfikacji złożonych złamań kości twarzy zapewnia wygodną, opisową i powtarzalną metodę opisu schematów złamań. W naszym badaniu, złożone złamania zostały podzielone na pięć typów w zależności od kierunku anatomicznego od oczodołu i rozciągnięcia od przyległych obszarów, tj. część górna, przyśrodkowa, boczna, dolna i inne. Urazy kostne oczodołu często towarzyszą innym istotnym urazom. Obręcz oczodołowa była rozpatrywana oddzielnie, jako składająca się z czterech regionów, odpowiadających elementom szkieletowym, które ją definiują: przedniego (górnego), nosowo-łzowego (przyśrodkowego), jarzmowego (bocznego) i szczękowego (dolnego). Okolica dolna była najczęstszą okolicą, w której dochodziło do złamań, występowała u ponad trzech czwartych pacjentów (78,3%). Wynika to z jego wyraźnego umiejscowienia na twarzy. Okolica przyśrodkowa była zaangażowana w 4,3%, okolica górna w 1,6%, a okolica boczna w 1,1% pacjentów ze złożonymi złamaniami kości twarzy.
W większości złamanych kości twarzy, z wyjątkiem kości nosa (n = 1 034), otwartą redukcję wykonano u 64%, zamkniętą redukcję u 14%, brak interwencji chirurgicznej u 12%, a zamkniętą redukcję z otwartą redukcją u 11%. Złamane kości nosa stanowiły większość redukcji zamkniętych (93%), a inne kości twarzy (64%) redukcji otwartych. Wyniki te są zgodne z wcześniejszymi badaniami przeprowadzonymi w Korei. Redukcja kości twarzy była przeprowadzana średnio 5,2 dnia po urazie, kiedy obrzęk się zmniejszył, a średni czas pobytu w szpitalu wynosił 8,4 dnia. Wśród 969 pacjentów leczonych metodą otwartej redukcji, 674 pacjentów (70%) było leczonych jedną lub kilkoma technikami wewnętrznego unieruchomienia, podczas gdy 110 pacjentów (12%) było leczonych metodami rekonstrukcyjnymi. Najczęściej stosowaną metodą osteosyntezy była minipłytka (66%) ze względu na korzyści zarówno w zakresie wymagań technicznych, jak i wyniku funkcjonalnego. Zalety funkcjonalne to szybka poprawa, a zalety techniczne to łatwość zastosowania, stabilność i zgodność biomechaniczna. Medpor był najczęściej stosowanym materiałem do operacji rekonstrukcyjnych. Najczęstszymi powikłaniami były hipoestezja i diplopia (n = 125, 94%). U większości pacjentów z tymi powikłaniami poprawa nastąpiła w ciągu pierwszego miesiąca (88%) w przypadku hipoestezji i do trzeciego miesiąca w przypadku diplopii (82%).