DYSCYPLINA
Dane w tym badaniu wskazują, że gronkowce i enterokoki mogą przetrwać przez dni do miesięcy po wysuszeniu na powszechnie używanych tkaninach szpitalnych i plastiku. Należy zauważyć, że przeżywalność w tym badaniu może wynikać z pojedynczego mikroorganizmu lub z wielu mikroorganizmów zdolnych do życia w czasie, gdy próbka została pobrana. W przyszłości, bardziej precyzyjne dane dotyczące przeżywalności mogą być uzyskane poprzez ilościowe określenie liczby bakterii w podłożu, a nie tylko poprzez ocenę obecności wzrostu lub braku wzrostu w tym podłożu. Pomimo tego zróżnicowania metodologicznego, nasze wyniki dotyczące przeżywalności E. faecalis i E. faecium na plastiku polietylenowym są zgodne z pracą Wendt et al. (16) dotyczącą przeżywalności tych gatunków na polichlorku winylu. Ponadto stwierdzono przedłużoną przeżywalność dwóch innych gatunków, E. gallinarum i E. casseliflavus, na tkaninach i plastiku. Przeżywalność enterokoków na tkaninach była zazwyczaj dłuższa niż ich przeżywalność na innych powierzchniach szpitalnych. W szczególności, Noskin i wsp. (8) odzyskiwali enterokoki z blatów po 5 do 7 dniach, a z poręczy łóżek po 1 dniu. Krótszy czas przeżycia może być spowodowany różnymi badanymi powierzchniami i/lub różnymi zastosowanymi inokulami (Noskin i wsp. użyli 104 CFU, podczas gdy my użyliśmy 105 CFU). Istnieje doniesienie o co najmniej 2-miesięcznym przeżyciu jednego VRE wysuszonego na blacie kuchennym w nieokreślonym stężeniu (3).
W przypadku gronkowców nasze wyniki są zgodne z wynikami Wilkoffa i wsp. (17), którzy stwierdzili, że jeden izolat S. aureus przeżył 1 tydzień na bawełnie i 2 tygodnie na frotte. Dla kontrastu, Scott i Bloomfield (12) wykazali, że S. aureus przeżywa tylko 4 do 24 godzin na tkaninie; jednakże ich inokula była niska (102 CFU). Nasze ograniczone badania z CNS sugerują, że wielkość inokulum może wpływać na przeżywalność (Tabela (Tabela2).2). Wniosek ten jest zgodny z badaniem wykazującym efekt dawki-odpowiedzi na przeżywalność S. aureus i E. faecalis na folii aluminiowej (5). Mechanistycznie, wpływ stężenia inokulum na żywotność komórek jest zgodny z koncepcją wzrostu kryptycznego, w którym bakterie w warunkach głodu lub ograniczenia składników odżywczych mogą żyć dzięki składnikom odżywczym z umierających komórek w pobliżu (15). Stąd, przy wyższych inokulach bakteryjnych, będzie więcej umierających komórek, aby utrzymać kilka żywych bakterii dłużej.
Jak nasze wielkości inokul (102 i 105) odnoszą się do liczby bakterii napotkanych przez pracowników służby zdrowia prawdopodobnie zależy od pracownika służby zdrowia i konkretnego zadania, które wykonują. Rutala i wsp. (11) policzyli liczbę MRSA na podwyższonych powierzchniach, takich jak blaty, w pokojach pacjentów z MRSA i stwierdzili do 70 MRSA/płytkę Rodac (około 3,5 MRSA/cm2) na tych nieożywionych powierzchniach. W przypadku badania powierzchni ran obciążenie mikrobiologiczne może być znacznie wyższe. W badaniu 141 wymazów z ran oparzeniowych, mediana liczby bakterii wynosiła 3,4 × 103 mikroorganizmy/cm2; jednakże liczba bakterii wahała się od 0 do 3 × 108 bakterii/cm2. Dlatego można postulować, że przy zmianie opatrunku na zakażonej ranie oparzeniowej lub owrzodzeniu cukrzycowym, na przykład, można napotkać więcej niż 105 bakterii/sztukę, które badaliśmy, ale w kontakcie z powierzchnią w pokoju pacjenta, można oczekiwać gęstości drobnoustrojów niższej niż 102 bakterie/sztukę.
Miały miejsce sprzeczne doniesienia na temat tego, czy oporność na antybiotyki wpływa na przeżywalność bakterii. Informacje na temat enterokoków są ograniczone. Wendt i wsp. (16) nie stwierdzili różnicy w żywotności wrażliwych na wankomycynę w porównaniu z opornymi na wankomycynę E. faecalis i E. faecium wysuszonych na polichlorku winylu. Stwierdziliśmy również, że oporność na wankomycynę nie stanowiła różnicy w przeżywalności dla E. faecalis i E. faecium lub dla E. gallinarum i E. casseliflavus, gdy były testowane na innym plastiku (polietylen) lub gdy były testowane na czterech różnych tkaninach (Tabela (Tabela11).
Istnieją pewne informacje na temat wpływu oporności na przeżywalność gronkowców. Duckworth i wsp. (6) nie stwierdzili różnicy w przeżywalności pomiędzy MSSA i MRSA na formice, natomiast Wagenvoort i Penders (14) stwierdzili, że jeden epidemiczny szczep MRSA żył dłużej na kurzu niż jeden szpitalny szczep MSSA. Beard-Pegler i wsp. (2), dzieląc szczepy MRSA na kilka, które były bardzo rozpowszechnione lub epidemiczne i inne, które nie były, wykazali, że rozpowszechniony MRSA przetrwał dłużej na bawełnie niż miejscowe MRSA lub szpitalne szczepy MSSA. Nieepidemiczne szczepy MRSA i szpitalne MSSA żyły równie długo. Użyte w naszym badaniu szczepy MRSA były szczepami regularnymi, a nie epidemicznymi. Dlatego też nasze wyniki są zgodne z wynikami Beard-Pegler i wsp. (2), ponieważ nie było spójnej różnicy w przeżywalności pomiędzy MRSA i MSSA zaszczepionymi na dwóch badanych powierzchniach bawełnianych (gładkiej i frotte). Nie stwierdziliśmy również istotnych różnic w przeżywalności MRSA i MSSA w przypadku badania na tkaninach syntetycznych lub mieszankach bawełny i syntetyków oraz na plastiku polietylenowym. Również Beard-Pegler i wsp. (2) nie stwierdzili różnic w przeżywalności w zależności od wrażliwości badanych szczepów na antybiotyki w OUN. Nasze badania potwierdziły te wyniki dla CNS na bawełnie i rozszerzyły je na mieszanki, poliester i materiały polietylenowe, które również testowaliśmy.
W podsumowaniu, dane w tym badaniu wskazują, że gronkowce i enterokoki mogą przetrwać przez dłuższy czas na materiałach powszechnie noszonych przez pacjentów i pracowników służby zdrowia oraz na różnych innych tkaninach w środowisku szpitalnym. Podczas gdy większość wcześniejszych badań testowała przeżywalność głównie gronkowców, używając bawełny jako tkaniny reprezentatywnej (2, 12, 17), obecne badanie sprawdzało przeżywalność enterokoków, w tym VRE, oraz gronkowców na wielu różnych tkaninach. Większość bakterii badanych w tym badaniu przeżyła dłużej na poliestrze niż na bawełnie. Dlatego też rodzaj tkaniny może mieć wpływ na przeżywalność. Długość przeżycia tych organizmów na różnych materiałach może mieć istotne implikacje dla kontroli zakażeń. Na przykład, poliester testowany w tym badaniu jest materiałem używanym w naszym szpitalu do zasłon prywatności, z którymi mają styczność zarówno pacjenci jak i personel, kiedy są zaciągane wokół łóżka pacjenta. Gronkowce i enterokoki przetrwały na tej tkaninie od kilku dni do kilku miesięcy, co sugeruje, że zasłony te mogą stanowić rezerwuar tych bakterii. Ponadto, wszystkie testowane bakterie przetrwały co najmniej jeden dzień na mieszance bawełny i poliestru. Ponieważ kombinezony robocze, płaszcze laboratoryjne i wiele zwykłych ubrań to mieszanki, mieszanki są prawdopodobnie najbardziej powszechną tkaniną noszoną przez pracowników służby zdrowia. Można łatwo postulować, jak te tkaniny mogłyby stać się wektorami rozprzestrzeniania się organizmów gronkowcowych lub enterokokowych, ponieważ pracownik służby zdrowia przemieszcza się od jednego pacjenta do drugiego, a rękaw jego fartucha laboratoryjnego, na przykład, styka się z różnymi pacjentami. Stąd, długie przeżycie tych mikroorganizmów na tych różnych materiałach podkreśla znaczenie zarówno drobiazgowych procedur kontroli kontaktu, jak i dokładnej dezynfekcji tkanin szpitalnych i plastiku w celu zminimalizowania rozprzestrzeniania się mikroorganizmów gram-dodatnich, takich jak MRSA i VRE.
.