Discussion
Częstość występowania uwięźniętych stomii jest dość niska.3 Przegląd piśmiennictwa ujawnił tylko cztery opisane przypadki zachowawczego podejścia z użyciem cukru w celu zmniejszenia wypadniętej uwięźniętej ileostomii.3-7 Istnieje o wiele więcej takich przypadków opisanych w odniesieniu do wypadania odbytnicy.2 Zastosowanie granulowanego cukru wyeliminowało potrzebę nagłej operacji, przekształcając sytuację nagłą w możliwą do wyboru.3-7
We wszystkich analizowanych przypadkach, po początkowych nieudanych próbach zmniejszenia jelita za pomocą ręcznego ucisku, granulowany cukier został zastosowany jako środek osuszający w celu ułatwienia zmniejszenia wypadania jelita. Granulowany cukier jest używany w celu stworzenia efektu osuszającego, jak również w celu stworzenia przesunięcia płynu przez obrzękniętą ścianę jelita. Jest to podyktowane gradientem osmotycznym, gdzie następuje przesunięcie płynu, gdy rozpuszczalnik o niskim stężeniu w obrzękniętej ścianie jelita przesuwa się selektywnie do regionu o wyższym stężeniu rozpuszczalnika, utworzonego przez granulowany cukier umieszczony wokół wypadniętego jelita. To zmniejszenie kalibru jelita dzięki przesunięciu płynu wspomaga redukcję jelita. Dwa raporty podają szczegóły dotyczące obserwacji, pierwszy po miesiącu, a drugi po 6 miesiącach. W obu przypadkach nie udokumentowano ponownego wystąpienia wypadnięcia.
Nie ma ostatecznego konsensusu w sprawie postępowania w przypadku nieredukowalnego wypadnięcia stomii, ponieważ częstość występowania jest niska. Postępowanie jest różne, w zależności od wyboru i doświadczenia chirurga. Inne środki zachowawcze opisane w piśmiennictwie mają na celu odbarczenie obrzękniętego jelita poprzez wstrzyknięcie hialuronidazy2 lub zastosowanie elastycznych okładów uciskowych.7 Dowody na ich skuteczność wydają się jednak niepotwierdzone.2
We wszystkich przypadkach wypadnięcia stomii korzystne jest stosowanie środków zachowawczych, ponieważ operacja w trybie nagłym wiąże się z powikłaniami pooperacyjnymi, zwłaszcza u osób starszych.3
Punkty nauczania
-
Wypadnięcie stomii należy w pierwszej kolejności leczyć zachowawczo, próbując zmniejszyć wypadniętą stomię, stosując delikatną ręczną redukcję.
-
Zachowawcze postępowanie w przypadku uwięźniętej wypadniętej stomii eliminuje konieczność nagłego zabiegu chirurgicznego.
-
Mimo że dowody wskazujące na zasadność stosowania cukru granulowanego są ograniczone, należy podjąć taką próbę jak najwcześniej, zanim dojdzie do nieodwracalnego niedokrwienia błony śluzowej.