RAPORT PRZYPADKU
Pani M. była 23-letnią absolwentką, bez rodzinnej lub przebytej znaczącej choroby medycznej lub psychiatrycznej. Jej choroba psychiatryczna o podstępnym początku i ciągłym przebiegu przez 3 lata charakteryzowała się pomrukiwaniem i śmianiem się do siebie, rozbieraniem się w miejscach publicznych bez powodu, wycofaniem społecznym, drażliwością i wybuchami złości, urojeniami odniesienia i prześladowania oraz omamami słuchowymi typu rozkazującego; ale bez znaczących objawów afektywnych lub poznawczych. Dwa lata wcześniej bez powodu, ale z poważnym zamiarem samobójczym, spożyła płyn do czyszczenia toalet bez żadnych następstw medycznych. Od tego czasu była leczona psychiatrycznie, co obejmowało 5 ECT, a przez ostatnie 9 miesięcy tabletki kwetiapiny 400 mg, chlorpromazyny 150 mg, risperidonu 4 mg i klonazepamu 2 mg dziennie; z częściową poprawą (GAF score-30), mimo dobrego przestrzegania zaleceń przez rodzinę.
Po wybuchu złości spożyła 14 tabletek kwetiapiny 100 mg i w ciągu godziny została przywieziona do naszego pogotowia. W wywiadzie nie stwierdzono przedawkowania innych leków. Badanie fizykalne było prawidłowe, z wyjątkiem senności i tachykardii (140/minutę); nie stwierdzono depresji oddechowej. Badanie stanu psychicznego wykazało dobrą orientację, halucynacje słuchowe rozkazujące, wyraźną wrogość i wybuchy złości. Nie podała przyczyny przedawkowania. Rutynowe badania hematologiczne, biochemiczne i RTG klatki piersiowej były prawidłowe; EKG wykazało częstoskurcz nadkomorowy (167/minutę) i minimalne obniżenie ST w odprowadzeniach V1 do V6. W ciągu 2 godzin od przedawkowania wykonano płukanie żołądka; jednorazowo zastosowano lorazepam w dawce 2 mg i/v w celu opanowania pobudzenia. Po 14-godzinnej obserwacji w izbie przyjęć pacjentka została wypisana do domu.
Następnego dnia w ramach psychiatrycznej kontroli ambulatoryjnej zwiększono dawkę kwetiapiny do 600 mg na dobę (nie przepisano risperidonu i klonazepamu). Trzy tygodnie później kolejna próba samobójcza przez podcięcie nadgarstka zmusiła pacjentkę do przyjęcia na oddział psychiatryczny. Powtórne badanie EKG wykazało częstoskurcz nadkomorowy (152/minutę); nie było innych objawów kardiologicznych, a hematologia i biochemia były w normie. Kardiolog stwierdził, że jest to efekt uboczny stosowania leków i nie zalecił żadnej aktywnej interwencji. Tachykardia ustąpiła w ciągu następnego tygodnia. Wobec braku poprawy po ponad 8 tygodniach stosowania kwetiapiny w dawce 600 mg dziennie, zastosowano 9 naprzemiennych ECT. Brak dalszej poprawy i najlepsza w przeszłości odpowiedź na połączenie kwetiapiny i risperidonu skłoniły do ponownego włączenia risperidonu, którego dawkę zwiększono w ciągu 3 tygodni do 6 mg/dobę. Dodano również środki niefarmakologiczne (planowanie aktywności, reżim wzmocnień/gospodarka żetonami). W ciągu kolejnych 9 tygodni nastąpiła znaczna poprawa, a wynik w skali GAF wyniósł 76 punktów. Ogólnie rzecz biorąc, jej powrót do zdrowia po przedawkowaniu przebiegał bez zakłóceń i nie wpłynął negatywnie na ponowne włączenie kwetiapiny lub risperidonu oraz udaną operację plastyczną w celu naprawy nerwu pośrodkowego, uszkodzonego podczas podcięcia nadgarstka. Przy dobrym stosowaniu się do zaleceń terapeutycznych przez ostatnie półtora roku chora utrzymywała poprawę stanu zdrowia. Podczas badania kontrolnego 4 tygodnie wstecz badanie serca i powtórne EKG nie wykazały żadnych nieprawidłowości z wyjątkiem tachykardii zatokowej (100/minutę).