34-letni mężczyzna z wieloletnim wywiadem cukrzycy, nadciśnieniem tętniczym i umiarkowaną otyłością zgłosił się na Oddział Dermatologiczny w celu diagnostyki zmian skórnych. W badaniu klinicznym na przedniej powierzchni obu kończyn dolnych stwierdzono liczne, jasnobrązowe, nieregularne plamy, pokryte zanikowymi bliznami i skorupami nad dużymi pęcherzami (ryc. 1). Zmiany skórne były całkowicie bezobjawowe, pacjentka nie zgłaszała wcześniejszych urazów, nie przyjmowała żadnych leków poza insuliną. Pacjentka zgłosiła pojawienie się zmian w uprawach, w ciągu ostatniego roku, pomimo dobrej kontroli stanu metabolicznego.
Dermopatia cukrzycowa i skorupy nad dużymi bańkami na obustronnych powierzchniach przedpiersia.
Kontrola glikemii była dobra z hemoglobiną glikozylowaną (HbA1c) poniżej 6-6,8%, nie miał neuropatii ani patologii związanej z naczyniami. W celu wykluczenia przewlekłej niewydolności żylnej, klinicznie wyrażającej się obrzękami, świądem skóry z zastojem, wypadaniem włosów, lipodermatosklerozą z owrzodzeniem żylnym lub bez, wykonano ultrasonografię dupleksową, która była w granicach normy.
Uwzględniono rozpoznanie dermopatii cukrzycowej („plamy podudziowe”) i bulli cukrzycowych u tego samego pacjenta. Zalecono antybiotyki podawane doustnie, staranną higienę, miejscowe steroidy klasy III oraz emolienty i zapewniono ścisłą obserwację pacjentki przez kolejne 6 miesięcy.
W ostatnim doniesieniu, oceniającym powikłania cukrzycowe, uzyskano zaskakujące dane: 38,0% pacjentów włączonych do badania miało neuropatię, 23,3% nefropatię, 22,9% retinopatię, a 79,2% zajęcie skóry.1
Częstość występowania objawów skórnych jest taka sama w DM typu 1 i DM typu 2, ale statystycznie pacjenci z DM typu 2 są bardziej podatni na infekcje skórne, podczas gdy pacjenci z DM typu 1 są bardziej podatni na autoimmunologiczne zaburzenia skórne.
Wśród skórnych manifestacji cukrzycy dermopatia cukrzycowa, zwana również „plamami podudzi” oraz bullae diabetic („bullosisdiabeticorum”) są uważane za markery cukrzycy lub zmiany skórne o silnym związku z cukrzycą.2
Dermopatia cukrzycowa jest opisywana u zmiennego odsetka pacjentów: 36% pacjentów lub 7-70% chorych na cukrzycę, częściej u mężczyzn powyżej 50 r.ż. i jest powiązana patogenetycznie z mikroangiopatią cukrzycową.3,4 Bullosis diabeticorum jest rzadko opisywana (0,4%) pacjentów, chociaż jest uznawana za marker cukrzycy.4
Cechami szczególnymi tego przypadku były: młody pacjent z cukrzycą, cukrzyca typu I, dobra kontrola glikemii, brak chorób współistniejących, obecność dwóch skórnych markerów: dermopatii cukrzycowej i bulli cukrzycowej w tym samym czasie.
Przypadek ten jest bardzo charakterystyczny.