Dyskusja
Uraz mięśnia ramiennego jest rzadkim zjawiskiem i nie jest dobrze udokumentowany. Uraz ścięgna mięśnia ramiennego jest również bardzo rzadki i według naszej wiedzy nie został opisany. Z drugiej strony, urazy ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia są bardziej powszechne. Odnotowano również ograniczoną liczbę urazów mięśnia dwugłowego ramienia, głównie u spadochroniarzy, ale także w wyniku innych mechanizmów urazu.
W głównych podręcznikach i literaturze pojawiły się sprzeczne opinie dotyczące podstawowej morfologii mięśnia dwugłowego ramienia. Gray’s Anatomy opisuje normalny wariant składający się z dwóch lub więcej części. Ostatnio Leonello i wsp. wykazali konsekwentną obecność dwóch głów mięśnia ramiennego, głowy powierzchownej i głowy głębokiej. Rysunek 2a pokazuje krwiak, który skonsolidował się w tym, co wydaje się być głęboka głowa mięśnia ramiennego, podczas gdy powierzchowna głowa pozostaje nienaruszona.
Leonello et al zaproponował, że podwójna morfologia mięśnia ma podwójne funkcje. Ze względu na wprowadzenie głowy głębokiej proksymalnie na wyrostek rylcowaty, ma on przewagę mechaniczną, ponieważ przy pełnym wyproście ramienia znajduje się przed osią obrotu i pomaga w inicjowaniu zgięcia łokciowego. Ścięgno głowy powierzchownej mięśnia ramiennego przyczepia się dystalnie do głowy głębokiej, wzdłuż wyrostka rylcowatego, zapewniając największą przewagę mechaniczną, gdy ramię jest zgięte pod kątem 90 stopni, stabilizując w ten sposób już zgięte ramię. Mięsień ramienny jest również odpowiedzialny za utrzymanie stabilności łokcia podczas skurczu koncentrycznego i ekscentrycznego .
Kulig i wsp. wykazali, że mięsień ramienny jest preferencyjnie rekrutowany w stosunku do mięśnia dwugłowego ramienia podczas skurczu ekscentrycznego . W przypadkach opisanych przez Nishidę i wsp. to właśnie ten ruch był wykonywany przez tych sportowców. Zaproponowali oni, że ekscentryczny skurcz podczas pronacji przedramienia był odpowiedzialny za uszkodzenia mięśnia ramiennego u ich pacjentów. Nie jesteśmy pewni mechanizmu urazu u naszego pacjenta, jednak jeśli jakikolwiek opór przy wyproście był zaangażowany, byłoby to zgodne z proponowanym mechanizmem.
Przegląd literatury ujawnił w sumie 3 urazowe uszkodzenia mięśnia ramiennego zgłaszane od lat 50-tych. Pierwsze doniesienie o zerwaniu mięśnia ramiennego zostało opublikowane przez Van Den Berghe i wsp. w 2001 roku. Opisali oni przypadek sześćdziesięciosiedmioletniego mężczyzny, który dzień wcześniej podnosił ciężkie przedmioty. Początkowo podejrzewano naderwanie mięśnia dwugłowego ramienia, jednak MRI ujawniło naderwanie w dystalnej części mięśnia ramiennego w pobliżu połączenia mięśniowo-ścięgnistego. U pacjenta przeprowadzono seryjne badania kliniczne oraz badanie MRI za sześć tygodni, a po 10 miesiącach nastąpiło całkowite wyleczenie.
Nishida i wsp. opisali 2 przypadki rozerwania mięśnia ramiennego, oba w obrębie brzuśca mięśnia. Obaj byli aktywnymi sportowo mężczyznami, w wieku szesnastu i sześćdziesięciu siedmiu lat, i przypisywali swoje urazy do określonej aktywności fizycznej. Szesnastolatek był zawodnikiem Judo, który przedstawił 7 dni po bólu i obrzęku lewego ramienia. Sześćdziesięciosiedmiolatek zgłosił się 7 dni po zauważeniu bólu podczas ćwiczenia swingu golfowego. Ze względu na podostry przebieg choroby u obu pacjentów, początkowo podejrzewano nowotwór. Po ocenie za pomocą MRI, u obu pacjentów zdiagnozowano częściowe rozerwanie mięśnia ramiennego. Obaj pacjenci byli leczeni zachowawczo z ćwiczeniami zakresu ruchu i powrócili do normalnej aktywności w ciągu 3 miesięcy .
Dodatkowy przypadek krwiaka mięśnia ramiennego został odkryty podczas naszego przeglądu literatury na temat urazów mięśni. Opublikowano pojedynczy obraz MR krwiaka kości ramiennej, który był dość podobny do naszego przypadku. Jednak szczegóły dotyczące tego przypadku nie zostały podane.
Oprócz urazowych uszkodzeń mięśnia ramiennego, niektóre nietypowe doniesienia obejmują gruźliczy ropień mięśnia ramiennego i dwugłowego, martwicę mięśnia ramiennego wtórną do ćwiczeń oraz atraumatyczne zerwanie ścięgna mięśnia ramiennego.
Kliniczne cechy urazu mięśnia ramiennego to ból i obrzęk w przedniej części śródręcza. W przeciwieństwie do urazu mięśnia dwugłowego ramienia, w którym wyczuwalna szczelina może być wyczuwalna podczas badania fizykalnego, uraz mięśnia ramiennego będzie trudny do wyczucia palpacyjnie ze względu na jego położenie głęboko w stosunku do leżącego nad nim mięśnia dwugłowego ramienia. Jak zawsze należy wykonać zdjęcia RTG w celu wykluczenia innych, bardziej typowych przyczyn. Dodatkowe badania obrazowe powinny zależeć od wywiadu i badania fizykalnego. Jeśli ból pacjenta jest nieproporcjonalny lub po prostu wymagane jest potwierdzenie urazu struktur mięśniowo-szkieletowych, wówczas można wykonać dalsze badania obrazowe w celu oceny uszkodzenia tkanek miękkich.
Wszystkie trzy przypadki urazowego uszkodzenia mięśnia ramiennego były leczone nieoperacyjnie i dobrze reagowały na leczenie zachowawcze. Nishida i wsp. zaproponowali, aby w przypadku urazów mięśnia ramiennego stosować leczenie zachowawcze, ponieważ okazało się ono skuteczne w ich przypadkach, a także w przypadku opisanym przez Van der Burghe i wsp. Prezentacja może imitować inne urazy, takie jak naderwanie ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia. Badanie MRI jest pomocne w ocenie tego urazu i monitorowaniu jego ustępowania.