Physiologic measures: pulmonary function tests. Wyniki astmy

Gdy skuteczność interwencji w astmie jest oceniana w środowisku badawczym, fizjologiczna manifestacja astmy – zmienna obturacja dróg oddechowych – jest zawsze obiektywnie mierzona przez jeden z następujących testów czynnościowych płuc: (1) Spirometria linii podstawowej daje bardzo dokładną „migawkę” ciężkości astmy i stopnia obturacji dróg oddechowych. FEV1, uzyskana na podstawie spirometrii, jest najbardziej powtarzalnym parametrem funkcji płuc i jest liniowo związana z ciężkością obturacji dróg oddechowych. Nie ma przeciwwskazań do badania, spirometry są powszechnie dostępne za rozsądną cenę, a metody i interpretacja wyników są w pełni wystandaryzowane. (2) FEV1 po rozkurczu oskrzeli mierzy najlepszą czynność płuc, jaką można osiągnąć poprzez terapię bronchodilatatorem w dniu wizyty i dlatego jest bardziej stabilną miarą u astmatyków niż porównywanie FEV1 wyjściowego z wizyty na wizytę. Chociaż pozytywna ostra odpowiedź na bronchodilator pomaga potwierdzić diagnozę astmy, stopień odwracalności działania bronchodilatora od wizyty do wizyty (zmiana odwracalności) nie jest użytecznym wskaźnikiem wyników astmy. (3) Reaktywność dróg oddechowych (test prowokacji oskrzeli) mierzy stopień, w jakim dana osoba jest odporna na niespecyficzne bodźce, które wyzwalają ataki astmatyczne. Test prowokacji metacholinowej jest bezpieczny i trwa mniej niż godzinę, ale wymaga więcej umiejętności technicznych niż spirometria i jest przeciwwskazany w niektórych sytuacjach. (4) Monitorowanie ambulatoryjne, przy użyciu przepływomierzy szczytowych lub spirometrów ręcznych, zapewnia wielokrotne pomiary stopnia obturacji przez kilka dni do tygodni w naturalnym otoczeniu pacjenta. Mierniki PEF są bardzo tanie i prawie wszyscy astmatycy mogą ich używać, ale wyniki PEF są mniej wiarygodne niż FEV1. Często bezobjawowa obturacja u astmatyka ma zarówno krótkotrwałe (w ciągu dnia) jak i długotrwałe zmiany, które są wywoływane przez naturalnie występujące bodźce. Zmiany te są mierzone przez labilność PEF, ale nie przez spirometrię podczas wizyt w klinice. (5) Inne badania czynności płuc, takie jak bezwzględna objętość płuc i opór dróg oddechowych, mogą dostarczyć danych potwierdzających, ale są to urządzenia duże, drogie i wymagające technicznie. Wyniki wszystkich powyższych testów funkcji płuc są znacząco skorelowane ze sobą oraz z oceną objawów i stosowaniem leków w dużych grupach pacjentów z bardzo różnym stopniem ciężkości astmy. Ponieważ nie istnieje obecnie „złoty standard” do pomiaru ciężkości astmy, wszystkie te testy wnoszą dodatkową ilość unikalnych informacji przy pomiarze wyników astmy w badaniach klinicznych.