Przezskórna nefrolitotomia (PCNL) jest minimalnie inwazyjnym sposobem usuwania dużych lub złożonych kamieni nerkowych przez małe nacięcie (mniej niż 1 cm).
Ta operacja jest zwykle zarezerwowana dla kamieni, które są zbyt duże, aby mogły być usunięte w inny sposób. Małe urządzenie teleskopowe zwane nefroskopem jest wprowadzane bezpośrednio do nerki przez boczek, a specjalne instrumenty są używane do rozdrabniania i wydobywania kamieni.
Kiedy zapytać urologa o PCNL
Powinien Pan porozmawiać z urologiem o PCNL, jeśli ma Pan całkowity ciężar kamienia większy niż 2 cm w nerce lub górnym odcinku moczowodu (rurki, która drenuje nerkę). Jest on czasami stosowany w przypadku kamieni o wielkości 1,5 cm, jeśli znajdują się one w dolnej części nerki.
Koszt
Typowo pokryty przez większość ubezpieczeń (chociaż mogą mieć zastosowanie koasekuracja i udział własny). Pokrycie zostanie zweryfikowane przed przystąpieniem do zabiegu. Jeśli nie posiada Pan/Pani ubezpieczenia, nasze biuro będzie w stanie przedstawić Panu/Pani szacunkowe koszty out-of-pocket.
Efektywność
W przypadku kamieni nerkowych o całkowitym ciężarze większym niż 2 cm, PCNL jest postępowaniem pierwszego rzutu. W tym przypadku odsetek pacjentów wolnych od kamieni jest wyższy w przypadku PCNL niż URS (94% vs 75%) i wymaga mniejszej liczby procedur. Jest to również najskuteczniejsza metoda leczenia kamieni, które mają 1,5 cm i są zlokalizowane w dolnej części nerki.
Możliwe działania niepożądane
PCNL wiąże się z wyższym ryzykiem powikłań niż inne operacje kamicy (ESWL i ureteroskopia). Możliwe ryzyko obejmuje gorączkę pooperacyjną (20%), konieczność transfuzji krwi (5%), zakażenie krwi (3%), konieczność embolizacji nerki (minimalnie inwazyjna metoda zatrzymania krwawienia z nerki) (1%) oraz uszkodzenie okolicznych narządów (1%). Dodatkowe ryzyko jest podobne do każdego zabiegu chirurgicznego i obejmuje ból, jak również ryzyko związane ze znieczuleniem ogólnym.
Alternatywne podejścia
Alternatywy dla PCNL mogą obejmować chirurgiczne leczenie kamieni za pomocą ureteroskopii lub ESWL, chociaż każde z tych podejść może wymagać wielu operacji z powodu dużego rozmiaru kamieni. Kamienie bezobjawowe mogą być obserwowane, choć to podejście może grozić niewydolnością nerek i nawracającymi infekcjami. Ostateczną alternatywą jest otwarta lub zrobotyzowana operacja usunięcia kamienia.
Co należy zrobić, aby przygotować się do operacji
Otrzyma Pan/Pani szczegółowe instrukcje od planerów chirurgicznych dotyczące wszelkich niezbędnych badań lub wizyt przed operacją. Ogólnie rzecz biorąc, przed operacją należy tymczasowo odstawić leki rozrzedzające krew (termin odstawienia zależy od rodzaju leku rozrzedzającego krew). Leki rozrzedzające krew wydawane na receptę powinny być odstawione po uzyskaniu zgody od lekarza, który je przepisał, chociaż inne leki rozrzedzające krew, w tym olej rybi i leki przeciwbólowe, takie jak ibuprofen, również powinny być odstawione.
W dniu poprzedzającym operację otrzymają Państwo telefon z informacją o godzinie, o której powinni Państwo przybyć.
Nie należy nic jeść ani pić po północy w dniu operacji, ale można przyjmować zatwierdzone leki domowe rano przed operacją, popijając niewielkim łykiem wody.
Czego należy się spodziewać po operacji
PCNL zazwyczaj wymaga całonocnej hospitalizacji w celu obserwacji. Pacjenci obudzą się z cewnikiem na miejscu w celu opróżnienia pęcherza i mogą mieć dodatkową tymczasową zewnętrzną rurkę drenującą wychodzącą z ich boku, zwaną rurką nefrostomijną. Mocz jest zwykle krwisty, podobny do ponczu owocowego. Cewnik i nefrostomia (jeśli są obecne) są zazwyczaj usuwane przed wypisem ze szpitala. Tymczasowy wewnętrzny stent pomiędzy nerką a pęcherzem moczowym jest często umieszczany w czasie operacji, aby pomóc w gojeniu się nerki. U niektórych pacjentów, stent ten może prowadzić do częstego i pilnego oddawania moczu, krwi w moczu i dyskomfortu w boczku. Wewnętrzny stent jest usuwany w gabinecie podczas wizyty kontrolnej.