Abstrakt
Tradycyjne ziołolecznictwo jest zjawiskiem globalnym, szczególnie w gospodarce ubogiej w zasoby, gdzie tylko bardzo bogaci mają dostęp do opieki ortodoksyjnej. Te produkty ziołowe są związane z powikłaniami, takimi jak ostra niewydolność nerek i uszkodzenie wątroby, z dużą częstością występowania zgonów i chorób. Ostra niewydolność nerek od stosowania leków ziołowych mówi się, że stanowią około 30-35% wszystkich przypadków ostrej niewydolności nerek w Afryce. Większość leków ziołowych nie są zwykle zidentyfikowane, ale niektóre wspólne preparaty często stosowane w Nigerii obejmuje „święconej wody” zielonej wody liści, kory Mangifera indica (mango), pęd Anacardium occidentale (nerkowca), Carica papaya (paw-paw) liści, wody wapiennej, Solanum erianthum (Ziemniak drzewo), i Azadirachta indica (Neem) drzew. Opisujemy rzadki przypadek młodego mężczyzny, u którego rozwinęła się ostra niewydolność nerek dwa dni po spożyciu chińskiego zioła na „oczyszczenie ciała” i ogólne dobre samopoczucie. Miał 4 sesje hemodializy i odzyskał pełną funkcję nerek po 18 dniach od przyjęcia.
1. Wprowadzenie
Kilka opisów przypadków w Europie, Azji i Chinach wskazuje na rosnącą częstość występowania nefrotoksyczności wywołanej lekami ziołowymi. Tradycyjne ziołolecznictwo jest zjawiskiem globalnym, szczególnie w gospodarce ubogiej w zasoby. Leki ziołowe są stosowane w leczeniu różnych chorób, takich jak malaria, dur brzuszny, leczenie niepłodności i dla ochrony Te produkty ziołowe są czasami związane z powikłaniami, takimi jak ostra niewydolność nerek i uszkodzenie wątroby z dużą częstością występowania zgonów i chorób. Ostra niewydolność nerek od stosowania leków ziołowych mówi się, że stanowią około 30-35% wszystkich przypadków ostrej niewydolności nerek w Afryce . Większość leków ziołowych nie są zwykle zidentyfikowane, ale niektóre z preparatów często stosowanych w Nigerii obejmują „święconej wody” zielonej wody liści, kory Mangifera indica (mango), pęd Anacardium occidentale (nerkowca) liści, Carica papaya (paw-paw) liści, wody wapiennej, Solanum erianthum, (drzewo ziemniaczane), a Azadirachta indica (Neem) drzewa .
2. Opis przypadku
Zgłaszamy przypadek 30-letniego kierowcy przyjętego na oddział ratunkowy z krwinkomoczem i zmniejszeniem ilości oddawanego moczu, trwającymi odpowiednio 11 i 7 dni.
Dwa dni przed wystąpieniem powyższych dolegliwości pacjent spożywał chińską herbatę ziołową w celu „ogólnego oczyszczenia układu” i poprawy samopoczucia po kilku dniach złego samopoczucia. Krwiomocz był bezbolesny i całkowity. Pacjent przyjmował herbatę przez dwa dni, a jej ilość wynosiła około 200 ml dziennie. Nie miał krwawienia z żadnych innych miejsc. Nie miał dyzurii, nie gorączkował, nie doznał urazu brzucha, nie miał w przeszłości krwiomoczu. Podał historię oddawania mniej niż 100 mL moczu z towarzyszącym obrzękiem twarzy i nóg. W wywiadzie były również wymioty i czkawka, ale bez zmian w sensorium.
Nie był znanym pacjentem z nadciśnieniem ani cukrzycą i nie był na żadnym leku, który jest znany jako powodujący krwawienie. Pijał alkohol oszczędnie i był osobą niepalącą.
W badaniu przedmiotowym był ostro chory, blady z obrzękiem twarzy i dołkowym obrzękiem nóg. Nie był siny i nie miał wyczuwalnego powiększenia obwodowych węzłów chłonnych. Tętno wynosiło 86 uderzeń/minutę, a ciśnienie tętnicze 130/70 mmHg. U chorego występowała asteriksja. Układ oddechowy i przewód pokarmowy były brutto nienaruszone.
Wyniki badań były następujące:
HBsAg, anty-HCV i badania przesiewowe w kierunku HIV były negatywne. Objętość koncentratu krwinek czerwonych (PCV) = 23%. Wyniki analizy moczu były następujące: białko (+) i krew (+++). Sód = 135 mmol/L (135-145), potas = 4,3 mmol/L (3,2-5,0), wodorowęglany = 21 mmol/L (22-28), fosforany = 0,85 (0,96-1,44) mmol/L i wapń = 2,1 () mmol/L. Płytki krwi = /L. Mikroskopia moczu była prawidłowa, a hodowla nie dała wzrostu po 24 godzinach inkubacji. Profil lipidowy na czczo był prawidłowy.
Test czynności wątroby był zasadniczo prawidłowy, podczas gdy ultrasonografia nerek ujawniła nerki normalnej wielkości z zachowanym zróżnicowaniem korowo-czaszkowym.
3. Postawiono diagnozę ostrej niewydolności nerek spowodowanej chińskim lekiem ziołowym
Pacjent miał 4 sesje hemodializy i wstrzyknięcia erytropoetyny. Stwierdzono stopniowe obniżenie stężenia kreatyniny i mocznika w surowicy z 1550 μmmol/L i 49,32 mmol/L do 194 μmmol/L i 10 mmol/L, odpowiednio, przy wypisie (Tabela 1). Po tych redukcjach i stabilizacji ilości oddawanego moczu pacjent został wypisany po 18 dniach od przyjęcia. Po 2 tygodniach od wypisania pacjent pozostał stabilny z wynikami stężenia kreatyniny i mocznika w surowicy wynoszącymi odpowiednio 71 μmmol/l i 3,4 mmol/l.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Dyskusja
Ostra niewydolność nerek (ARF), obecnie coraz częściej określana jako „ostre uszkodzenie nerek” (AKI), charakteryzuje się pogorszeniem funkcji nerek w okresie od kilku godzin do kilku dni, w wyniku czego nerki nie są w stanie wydalać azotowych produktów odpadowych oraz utrzymywać homeostazy płynów i elektrolitów. U tego pacjenta wystąpił krwiomocz 2 dni po spożyciu chińskiego leku ziołowego. Pomimo powszechnej dostępności dializ, śmiertelność wśród pacjentów, u których rozwinęła się ARF, pozostaje wysoka, między 10%-50%, i zależy to od chorób współistniejących pacjenta i środowiska medycznego, w którym występuje dysfunkcja nerek .
Badania w Nigerii ujawniły, że sepsa pozostała główną przyczyną ostrej niewydolności nerek, stanowiąc aż 38,8% w niektórych badaniach . Nefrotoksyny z leków ziołowych to kolejna bardzo ważna przyczyna ostrej niewydolności nerek w naszym środowisku. Większość leków ziołowych nie są zwykle zidentyfikowane, ale niektóre wspólne obejmują „święconej wody i zielonej wody . Liście i kora mango (Mangifera indica) (mango), pędy Anacardium occidentale (nerkowca), Carica papaya (paw-paw) liście, woda wapienna, Solanum eranthum (drzewo ziemniaczane) liście i kora, i Azadirachta indica (Neem) liście drzewa zostały zidentyfikowane jako najczęstsze zioła w Ibadan . Nasz pacjent indeks wziął chińskie zioła dla „oczyszczenia ciała i ogólnego dobrego samopoczucia”. Ostre uszkodzenie nerek związane z chińskim lekiem ziołowym jest powszechne wśród populacji azjatyckiej . Te leki ziołowe często składają się z substancji złożonych z ich synergistyczne skutki wynikające z uszkodzenia nerek. Osobliwości nerek, takie jak ich wysoka naczyniowość, wysoki rzut serca 25% i duża powierzchnia śródbłonka pozwalająca na filtrowanie dużej ilości toksyn sprawiają, że są one łatwo podatne na toksyczne urazy. Uszkodzenie nerek może być różnorodne, począwszy od ostrej martwicy kanalików, ostrego śródmiąższowego zapalenia nerek, zwłóknienia, przewlekłego śródmiąższowego zapalenia nerek, nowotworów złośliwych i kilku rodzajów zaburzeń elektrolitowych; dokładna zmiana w nerkach może być określona tylko na podstawie biopsji. Niestety nie wykonano jej u pacjenta z powodu braku akceptacji.
W moczu stwierdzono krwiomocz, ale w badaniu mikroskopowym nie stwierdzono obecności krwinek czerwonych. Wyniki te sugerują hemoglobinurię, która może być cechą łagodnej do umiarkowanej hemolizy wewnątrznaczyniowej. Rozpoznanie mikroangiopatii zakrzepowej nie było brane pod uwagę, ponieważ liczba płytek krwi u tego pacjenta była prawidłowa, nie miał gorączki i nie występowała u niego plamica. Niedokrwistość, którą miał ten pacjent, mogła być spowodowana hemolizą wewnątrznaczyniową lub hematurią, chociaż nie można było określić ilości utraconej krwi. Nadciśnienie tętnicze nie jest częstym objawem u pacjentów z ostrą chorobą kanalików, z wyjątkiem przypadków przeciążenia płynami lub wzrostu aktywności reniny. Ten pacjent miał tylko obrzęk obwodowy; to mogło być odpowiedzialne za jego normalne ciśnienie krwi.
Śmiertelność pacjentów wymagających dializy z powodu ostrej niewydolności nerek wynosi od 30% do nawet 80%. Jednak 80% przeżycia odnotowano u pacjentów w Ile Ife. Ocena i wstępne postępowanie u pacjentów z ostrym uszkodzeniem nerek (AKI) powinny obejmować następujące elementy: Ocenę przyczyn przyczyniających się do uszkodzenia nerek, ocenę przebiegu klinicznego, w tym chorób współistniejących, dokładną ocenę stanu objętości, a także instytucję odpowiednich środków terapeutycznych zaprojektowanych w celu odwrócenia lub zapobiegania pogorszeniu funkcjonalnych lub strukturalnych nieprawidłowości nerek, w tym wycofanie czynnika (ów) sprawczego.
Optymalizacja stanu hemodynamicznego i korekta każdego deficytu objętości będzie miała zbawienny wpływ na funkcję nerek; pomaga również zminimalizować dalsze rozszerzenie uszkodzenia nerek i potencjalnie ułatwić powrót do zdrowia. U naszego pacjenta wykonano łącznie 4 sesje przerywanej hemodializy, uzyskując zadowalający powrót funkcji nerek. Może to wynikać z faktu, że nie miał on żadnych chorób współistniejących. Przed wypisem został poinformowany o zagrożeniach związanych z lekami ziołowymi.
5. Wnioski
Podsumowując, toksyczne uszkodzenia nerek wtórne do stosowania leków ziołowych są nadal częste w naszym środowisku, a wraz z dużym napływem chińskiego ziołolecznictwa tendencja ta będzie się prawdopodobnie utrzymywać. Niezbędne jest zatem publiczne oświecenie społeczeństwa w zakresie zagrożeń stwarzanych przez leki ziołowe.
Konflikt interesów
Autorzy deklarują brak konfliktu interesów.
Podziękowania
Autorzy dziękują pacjentce, która pozwoliła im na przedstawienie tego przypadku.
Dziękuję.