Osteochondral Lesions of the Talar Dome

Zmiany osteochondralne kopuły kości piętowej są stosunkowo częstą przyczyną bólu i niepełnosprawności stawu skokowego. Uraz jest najczęstszą przyczyną, ale martwica niedokrwienna, zaburzenia endokrynologiczne i czynniki genetyczne mogą mieć znaczenie etiologiczne. Zmiany przyśrodkowe są zwykle zlokalizowane tylnie na kopule kości skokowej, podczas gdy zmiany boczne są najczęściej zlokalizowane przednio. Mimo, że system staging opisany przez Berndta i Harty’ego jest nadal popularny, może on nie odzwierciedlać dokładnie integralności chrząstki stawowej. Małe zmiany mogą być obecne pomimo prawidłowego wyglądu w badaniu radiologicznym. Scyntygrafia kości może wykazać zwiększony wychwyt radionuklidu w obrębie nasady kości talarowej. Rezonans magnetyczny jest również czuły w identyfikacji wewnątrzkostnych nieprawidłowości w obrębie kości piętowej, a jego dodatkową zaletą jest możliwość wykrycia innych rodzajów zmian w tkankach miękkich, niewidocznych w rutynowych badaniach radiologicznych. Tomografia komputerowa pozostaje techniką obrazowania z wyboru w przypadku, gdy pożądane jest wyznaczenie granic fragmentu kostnego. Nieoperacyjne postępowanie w przypadku zmian kostnochrzęstnych, obejmujące ograniczenie dźwigania ciężarów i/lub unieruchomienie, jest zalecane, o ile nie jest wyraźnie obecny luźny fragment. Opcje chirurgiczne obejmują wiercenie (zwykle zarezerwowane dla nieuszkodzonych zmian), usunięcie zmiany z wyłyżeczkowaniem lub abrazją łożyska kostnego, wewnętrzne umocowanie fragmentu oraz przeszczep kości. Ostatnie postępy techniczne pozwalają na wykonywanie tych procedur artroskopowo, z potencjalnym zmniejszeniem urazu chirurgicznego, długości pobytu w szpitalu i liczby powikłań.