Nefropatia cukrzycowa (cukrzycowa choroba nerek) to uszkodzenie nerek wynikające z cukrzycy.
Wysoki poziom glukozy we krwi spowodowany cukrzycą może uszkodzić część nerek, która filtruje krew. Uszkodzony filtr staje się „nieszczelny” i przepuszcza białko do moczu.
W przypadku niektórych osób nefropatia cukrzycowa może przejść w przewlekłą chorobę nerek i niewydolność nerek. Jednak u większości osób z cukrzycą nie rozwija się choroba nerek, która prowadzi do niewydolności nerek.
Jak często występuje nefropatia cukrzycowa?
Nefropatia cukrzycowa występuje często. U jednej na 4 kobiety i jednego na 5 mężczyzn z cukrzycą typu 2 rozwija się nefropatia cukrzycowa. Jest ona jeszcze częstsza w przypadku cukrzycy typu 1.
Cukrzycowa choroba nerek jest główną przyczyną niewydolności nerek w Australii.
Objawy
Nefropatia cukrzycowa zwykle nie daje żadnych objawów we wczesnym stadium. Nie można stwierdzić, że w moczu znajduje się białko – jest to coś, co wykrywa się za pomocą badania moczu.
Postępowanie uszkodzenia nerek może trwać wiele lat. Objawy pojawiają się zazwyczaj dopiero wtedy, gdy uszkodzenie nerek ulegnie znacznemu pogorszeniu. Nawet wtedy objawy są zazwyczaj niejasne.
Jeśli uszkodzenie nerek stanie się poważne, może Pan/Pani zauważyć:
- utratę wagi;
- słaby apetyt lub złe samopoczucie;
- obrzęk kostek i stóp (z powodu zatrzymywania płynów);
- opuchliznę wokół oczu;
- sucha, swędząca skóra;
- skurcze mięśni;
- potrzeba częstszego oddawania moczu;
- uczucie zmęczenia; i
- trudności z koncentracją.
Co dzieje się z nerkami w cukrzycy?
Główną funkcją nerek jest filtrowanie produktów odpadowych i nadmiaru wody z krwiobiegu, tak aby mogły być wydalone w postaci moczu. Odbywa się to za pomocą systemu kanalików i naczyń krwionośnych zwanych nefronami. Wewnątrz nefronów znajdują się drobne naczynia krwionośne zwane kapilarami oraz drobne rurki zbierające mocz. Jedną z głównych struktur w nefronie jest grupa naczyń krwionośnych zwana kłębuszkiem nerkowym, który działa jak filtr.
Otrzymywanie wysokiego poziomu glukozy we krwi może zakłócać funkcjonowanie kłębuszka nerkowego. Funkcja filtracyjna nerek nie działa prawidłowo i białka zaczynają przeciekać z krwi do moczu.
Wysokie stężenie glukozy we krwi może również powodować bliznowacenie kłębuszka (zwane stwardnieniem kłębuszków nerkowych). W miarę pogarszania się stanu blizny, nerki przestają być zdolne do filtrowania produktów odpadowych z krwi.
Gdy wystarczająca liczba kłębuszków zostanie uszkodzona, dochodzi do niewydolności nerek.
Osoby cierpiące na nefropatię cukrzycową często mają również wysokie ciśnienie krwi. Wysokie ciśnienie krwi może dodatkowo przyczynić się do uszkodzenia nerek.
Czynniki ryzyka nefropatii cukrzycowej
Istnieje wiele czynników, które mogą zwiększyć ryzyko rozwoju nefropatii cukrzycowej. Należą do nich:
- długość czasu trwania cukrzycy;
- wysoki poziom glukozy we krwi (ponieważ cukrzyca nie jest dobrze zarządzana);
- wysokie ciśnienie krwi;
- nadwaga lub otyłość; oraz
- palenie.
Twoje ryzyko jest również wyższe, jeśli masz inne problemy związane z cukrzycą. Obejmują one retinopatię cukrzycową lub neuropatię cukrzycową.
Jakie są powikłania?
Głównym powikłaniem cukrzycowej choroby nerek jest rozwój przewlekłej choroby nerek. Przewlekła choroba nerek może postępować aż do niewydolności nerek. Osoby z niewydolnością nerek wymagają leczenia za pomocą dializ lub przeszczepu nerki.
Wszystkie osoby z cukrzycą są narażone na ryzyko wysokiego ciśnienia krwi i chorób układu krążenia (np. choroby serca, udar). Choroba nerek również zwiększa ryzyko wystąpienia tych problemów. Tak więc posiadanie zarówno cukrzycy, jak i choroby nerek oznacza, że ryzyko jest jeszcze większe.
Choroba nerek może również pogorszyć inne powikłania cukrzycy (takie jak retinopatia cukrzycowa i neuropatia cukrzycowa).
Testy i diagnostyka
Jeśli masz cukrzycę, lekarz zaleci regularne wizyty kontrolne w celu sprawdzenia kontroli stężenia glukozy we krwi oraz sprawdzenia, czy nie występują powikłania cukrzycy. Lekarz zapyta o wszelkie objawy, które Pan ma i przeprowadzi badanie fizykalne, szukając wszelkich powikłań cukrzycy.
Główne badania wykonywane w celu sprawdzenia dowodów nefropatii cukrzycowej oraz tego, jak dobrze funkcjonują Pana nerki, obejmują badanie moczu i badanie krwi.
Badania moczu
Próbki moczu są badane na obecność białka zwanego albuminą. Ilość albuminy w moczu wskazuje na stopień uszkodzenia nerek.
Mikroalbuminuria (niewielkie ilości albuminy w moczu) wskazuje, że istnieje ryzyko rozwoju nefropatii cukrzycowej lub może mieć Pan nefropatię cukrzycową we wczesnym stadium.
Proteinuria, lub makroalbuminuria, (większe ilości albuminy w moczu) wskazuje, że ma Pan bardziej zaawansowaną nefropatię cukrzycową, która może wpływać na zdolność Pana nerek do filtrowania odpadów.
Badania krwi
Badania krwi są również zalecane w celu sprawdzenia funkcji nerek. Poziom kreatyniny, produktu odpadowego we krwi, może być mierzony w celu obliczenia szacunkowego wskaźnika filtracji kłębuszkowej (eGFR). Wskaźnik eGFR wskazuje, jak dobrze nerki pracują, aby filtrować produkty odpadowe z krwi.
Zazwyczaj zaleca się, aby osoby z cukrzycą wykonywały badania krwi i moczu co najmniej raz w roku w celu sprawdzenia czynności nerek.
Leczenie nefropatii cukrzycowej
Wczesne wykrycie i leczenie nefropatii cukrzycowej może nie tylko zatrzymać postęp choroby nerek u osób z cukrzycą, ale we wczesnych stadiach może ją odwrócić. Leczenie polega na kontrolowaniu zarówno poziomu glukozy we krwi, jak i ciśnienia krwi.
W celu zapobiegania lub spowolnienia postępu nefropatii cukrzycowej, poziom glukozy we krwi powinien być utrzymywany w jak najbardziej prawidłowym zakresie. W celu kontrolowania stężenia glukozy we krwi można stosować środki z zakresu stylu życia (w tym dietę i ćwiczenia fizyczne) w połączeniu z doustnymi lekami przeciwcukrzycowymi (doustnymi lekami hipoglikemizującymi) lub insuliną.
Osoby z cukrzycą typu 2, u których występuje mikroalbuminuria lub białkomocz (dowody na pewien stopień nefropatii cukrzycowej), są zazwyczaj leczone również lekami zwanymi inhibitorami konwertazy angiotensyny (inhibitorami ACE) lub blokerami receptora angiotensyny (ARB). Leki te są również stosowane w celu kontrolowania ciśnienia krwi, ale nawet jeśli ciśnienie krwi jest prawidłowe, lekarz może przepisać inhibitor ACE lub ARB, ponieważ zmniejszają one ilość białka w moczu i mogą zapobiegać lub spowalniać postęp cukrzycowej choroby nerek.
Inne leki mogą być również przepisane w celu kontrolowania wysokiego ciśnienia krwi.
Środki związane ze stylem życia
Zachowanie zdrowej diety i regularna aktywność fizyczna są ważne w kontrolowaniu poziomu glukozy we krwi i ciśnienia krwi. Twój lekarz i edukator w zakresie cukrzycy mogą udzielić Ci porad na temat zdrowej diety i zaleceń dotyczących ćwiczeń fizycznych.
Możesz otrzymać zalecenie unikania diety wysokobiałkowej, jeśli cierpisz na nefropatię cukrzycową, ponieważ nadmiar białka w diecie może dodatkowo uszkodzić nerki. Dieta o obniżonej zawartości białka może być zalecana osobom z zaawansowaną nefropatią cukrzycową, aby pomóc opóźnić wystąpienie niewydolności nerek. Nigdy nie należy ograniczać głównych grup pokarmów w diecie bez uprzedniej konsultacji z lekarzem lub edukatorem diabetologicznym.
Jeśli palisz, zaprzestanie palenia będzie jedną z najlepszych rzeczy, jakie możesz zrobić dla swojego zdrowia.
Prewencja
Możesz pomóc chronić swoje nerki przed uszkodzeniem spowodowanym cukrzycą poprzez współpracę z lekarzem w celu:
- upewnij się, że Twój poziom glukozy we krwi jest dobrze kontrolowany;
- upewnij się, że Twoje ciśnienie krwi jest w zdrowym zakresie;
- zaprzestań palenia, jeśli jesteś palaczem;
- utrzymaj zdrową wagę; i
- kontroluj swój poziom cholesterolu.
Środki te mogą pomóc zmniejszyć ryzyko rozwoju cukrzycowej choroby nerek lub opóźnić jej wystąpienie.
Powinien Pan również poddać się kontroli zdrowia nerek (która obejmuje badanie moczu, krwi i ciśnienia) przynajmniej raz w roku, aby sprawdzić, jak dobrze funkcjonują Pana nerki.