W 2005 roku 22-letnia studentka z Karoliny Południowej zmarła z powodu śmiertelnej dawki lidokainy po tym, jak otrzymała od pracownika spa żel miejscowo znieczulający i polecono jej nałożyć go od pachwiny do kostki i przykryć plastikiem w ramach przygotowań do zabiegu usuwania owłosienia na nodze.
Po zastosowaniu żelu (10% Lidokaina + 10% tetrakaina + żel z fenylefryną) znaleziono ją z drgawkami w samochodzie, następnie doznała zatrzymania akcji płucnej i zmarła osiem dni później.
Trzy lata wcześniej 25-letnia dziewczyna otrzymała słabszy żel (6% Lidokaina + 6% tetrakaina ) do zastosowania przez pracownika spa bez instrukcji. Zastosowała go od kostki do pachwiny, doznała drgawek i spędziła kolejne dwa lata pod respiratorem.
Przypadki te podkreślają potencjalną toksyczność środków znieczulających, a w szczególności tych zawierających lidokainę, mówi H. Ray Jalian, M.D., zastępca dyrektora w Santa Monica/UCLA Laser and Cosmetic Center.
„Wszystkie środki znieczulające, zarówno wstrzykiwane, jak i stosowane miejscowo, mogą potencjalnie powodować toksyczność. Lidokaina jest najczęstszym środkiem znieczulającym miejscowo i miejscowo stosowanym w procedurach laserowych i opartych na świetle. Świadczeniodawcy muszą zachować ostrożność pod względem podawanych dawek, powierzchni, na którą są aplikowane, wybranych środków i czasu trwania aplikacji. Świadczeniodawcy powinni być również świadomi wczesnych i późnych objawów toksyczności lidokainy” – powiedział.
Wczesne objawy toksyczności lidokainy są związane z pobudzeniem OUN i obejmują mrowienie w okolicy ust i/lub języka, metaliczny smak, światłowstręt, zawroty głowy, zaburzenia wzrokowe i słuchowe (trudności w skupieniu uwagi i szumy uszne), dezorientację i senność. Późniejsze konsekwencje obejmują drgawki mięśni, konwulsje, utratę przytomności, śpiączkę, depresję oddechową i zatrzymanie, depresję układu krążenia i zapaść.
„Niestety, nie ma prawdziwej alternatywy dla miejscowej lidokainy do znieczulenia”, wskazuje dr Jalian. „FDA zaleca stosowanie preparatu o najniższym procencie niezbędnym do uzyskania odpowiedniego znieczulenia. Jak również ograniczyć czas stosowania do minimum, które jest możliwe. To ograniczy potencjał dla skutków ubocznych i toksyczności.”
Zaleca, że miejscowe znieczulenie zawierające lidokainę tylko do bólu „gorące punkty,” uzupełniające środki przeciwbólowe (PO, podtlenek azotu) powinny być stosowane w miarę możliwości, a leczenie na dużych obszarach podzielić na kilka sesji. Ponadto chłodzenie i techniki odwracania uwagi, takie jak piłeczki antystresowe i rozmowa lub „talkastezja”, mogą pomóc w zmniejszeniu dyskomfortu pacjentów podczas leczenia.
Pacjenci proszeni o zastosowanie środka znieczulającego powinni zostać poinformowani, że mogą to zrobić tylko godzinę przed leczeniem i tylko na wyznaczonej, ograniczonej powierzchni. Preparat należy nakładać wyłącznie na nieuszkodzoną skórę, a następnie przykryć folią plastikową. Nie powinno się go stosować po zabiegu, podkreśla.
.