Do naszej wiedzy jest to pierwsze badanie na temat częstości występowania ETM i korelacji ze szczegółową charakterystyką ataków migreny w normalnym życiu. Dwa główne ustalenia w tym badaniu były: i) Ataki ETM zostały zgłoszone przez 38% migrenowców i ponad połowa z nich rzuciła atakujący sport w wyniku. ii) Podczas normalnych ataków życiowych, ból szyi jako początkowy objaw migreny był zgłaszany częściej u migrenowców z atakami ETM w porównaniu do migrenowców bez ataków ETM.
Kilka wyzwalaczy migreny zostały zgłoszone przez pacjentów z migreną. Ćwiczenie, choć nie tak powszechnie zgłaszane jak stres lub zaburzenia snu, jest jednym z nich. Istnieje wiele debat na temat istnienia tych wyzwalaczy, jak domniemane wyzwalacze mogą współwystępować z migreną tylko przez przypadek i recall bias jest prawdopodobne, aby wpłynąć na badania retrospektywne. Tylko kilka badań zgłosiło się na pacjentów, którzy byli prospektywnie śledzone i którzy byli konsekwentnie w stanie wywołać ataki przez ćwiczenia .
Aby zminimalizować możliwość, że domniemane sport prowokowane ataki w naszych pacjentów były faktycznie normalne ataki życia występujące przypadkowo podczas lub po ćwiczeniach, poprosiliśmy tych pacjentów, czy oni zrezygnowali z ćwiczeń obraźliwych z powodu dolegliwości migrenowych. Tak było w przypadku ponad połowy pacjentów zgłaszających ETM. Ponadto ci pacjenci byli w stanie ćwiczyć ćwiczenia o niższej intensywności, w których nie doświadczyli ataków. Oba ustalenia czynią przypadek jako możliwe wyjaśnienie związku między ćwiczeniami a ETM mniej prawdopodobnym.
Jeśli uznamy związek między ćwiczeniami a migreną za przyczynowy, to jaki jest leżący u podstaw mechanizm patofizjologiczny? Jednym z możliwych mechanizmów jest dysfunkcja neuropeptydów, takich jak hipokretyna, które odgrywają rolę w regulacji snu i pobudzenia i które są zlokalizowane w strukturach pnia mózgu, które są selektywnie aktywowane podczas ataków migreny. Pacjenci często zgłaszają, że sen jest w stanie zakończyć atak migreny, a na jakość snu negatywnie wpływają intensywne, ciężkie ćwiczenia fizyczne. Więc prawdopodobnie ćwiczenia mogą wpływać na tę ścieżkę hipokretyny i tym samym wyzwalać ataki.
Drugi możliwy mechanizm jest pochodzenia sercowo-naczyniowego. Ćwiczenia aerobowe zwiększają rzut serca i skurczowe ciśnienie krwi. Możliwe, że ten wzrost rzutu serca i skurczowego ciśnienia krwi wyzwala ataki ETM. Hipotezę tę wspiera obserwacja, że stosowanie beta-blokerów (które obniżają rzut serca i skurczowe ciśnienie krwi) może zapobiegać występowaniu ataków ETM. Wykazano również, że migrenowcy mają upośledzoną autonomiczną kontrolę nad wazoreaktywnością naczyń mózgowych, co czyni ich bardziej podatnymi na poważne zmiany w układzie sercowo-naczyniowym. Fakt, że w naszym badaniu większość pacjentów z atakami ETM zaprzestała ćwiczeń o wysokiej intensywności, ale była w stanie kontynuować inne ćwiczenia o niskiej intensywności, sprzyja hipotezie, że wzrost rzutu serca i ciśnienia krwi są czynnikami potencjalnie związanymi z atakami ETM.
Trzecie wyjaśnienie opiera się na niekorzystnym metabolizmie energetycznym. Sportowcy ćwiczący z intensywnością powyżej swojego progu tlenowego przełączają się na metabolizm beztlenowy. Produktem ubocznym tych beztlenowych ćwiczeń jest mleczan. Spektroskopia rezonansu magnetycznego (MRS) wykazała, że wyższe poziomy mleczanu mózgu były związane z większą częstotliwością migreny. Inne badanie MRS stwierdził, że metabolizm energetyczny w migrenach jest wadliwy, z powolnym tempie fosfokreatyny odzysku po ćwiczeniach mięśni w migrenach . Tak, podczas gdy ćwiczenia o wysokiej intensywności prowadzą do wzrostu mleczanu we krwi, a migreny mają wadliwy metabolizm energetyczny i wyższy mleczan mózgu jest związany z wyższą częstotliwością migreny, może to wyjaśnić wyzwalanie ataków migreny przez ćwiczenia o wysokiej intensywności.
Znaleźliśmy, że ból szyi jako początkowy objaw migreny był bardziej powszechny w migrenach z ETM. Żadne wcześniejsze badania nie donosiły, że specyficzne objawy migreny występowały częściej u pacjentów doświadczających ataków ETM. Podczas fazy bólu w migrenie dochodzi do aktywacji kompleksu nerwu trójdzielnego i uwalniania neuropeptydów w obwodowych zakończeniach nerwowych. Ból szyi w napadach migreny może być tłumaczony aktywacją włókien nerwowych górnego odcinka szyjnego, które mają swoje zakończenia w kompleksie nerwu trójdzielnego. Możliwe, że zwiększone występowanie bólu szyi w grupie ETM jest porównywalne z allodynią, ponieważ pacjenci z allodynią zgłosili więcej wyzwalaczy niż pacjenci bez allodynii.
Limitations
Jednym z ograniczeń jest retrospektywny projekt badania, a więc błąd pamięci mógł wpłynąć na wyniki. Ponadto, kiedy pacjenci są pytani o to, czy konkretne wydarzenia mogą wywołać ataki, ich odpowiedzi są zależne od przekonań i koncepcji. Jednak w przeciwieństwie do dobrze znanych czynników wyzwalających, takich jak stres i niektóre pokarmy, ćwiczenia fizyczne nie są generalnie uważane za czynnik wyzwalający, więc ta tendencyjność może być ograniczona. Ponieważ było to badanie kliniczne w centrum bólu głowy, pacjenci z migreną w tym badaniu mogli być bardziej dotknięci niż ci w populacji ogólnej. Prawdopodobnie mogło to wpłynąć na częstość występowania ataków ETM w ciągu całego życia, podaną w tym badaniu. W przyszłości powinny być prowadzone prospektywne badania dziennikowe, w których każda aktywność fizyczna (a także inne możliwe czynniki zakłócające) i atak migreny powinny być rejestrowane.