Przegląd i wskazania
Mikrodiscektomia, zwana również mikrolumbar Discectomy (MLD), jest wykonywana u pacjentów z bolesnym przepuklinowym dyskiem lędźwiowym. Mikrodiscektomia jest bardzo częstym, jeśli nie najczęstszym, zabiegiem wykonywanym przez chirurgów kręgosłupa. Operacja polega na usunięciu fragmentu krążka międzykręgowego, przepukliny lub wystającej części, która uciska korzeń nerwu rdzeniowego. Lata temu większość chirurgów zajmujących się kręgosłupem usuwała przepuklinę krążka przy użyciu dość dużego nacięcia chirurgicznego i ekspozycji chirurgicznej bez użycia mikroskopu lub okularów teleskopowych, co często wiązało się z długim pobytem w szpitalu i przedłużonym okresem rekonwalescencji. Obecnie wielu chirurgów stosuje mikroskopowe podejście chirurgiczne z małym, małoinwazyjnym nacięciem typu „poke-hole” w celu usunięcia przepukliny dysku, co pozwala na szybszy powrót do zdrowia.
Technika operacyjna
Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. W trakcie zabiegu zakładana jest rurka do oddychania (rurka intubacyjna), a pacjent oddycha za pomocą respiratora. Przedoperacyjnie dożylnie podawane są antybiotyki. Pacjenci są układani w pozycji leżącej na brzuchu, z reguły przy użyciu specjalnego stołu operacyjnego ze specjalnymi podkładkami i podpórkami. Okolica operowana (okolica dolnej części pleców) jest oczyszczana specjalnym roztworem czyszczącym. Zakładane są sterylne obłożenia, a zespół chirurgiczny nosi sterylny strój chirurgiczny, taki jak fartuchy i rękawiczki, aby utrzymać środowisko wolne od bakterii.
W linii środkowej dolnej części pleców, bezpośrednio nad obszarem przepukliny krążka międzykręgowego, wykonuje się 1-2-centymetrowe podłużne nacięcie. Specjalne retraktory i mikroskop operacyjny umożliwiają chirurgowi uwidocznienie tego obszaru kręgosłupa, przy minimalnym lub żadnym przecięciu sąsiadujących mięśni i tkanek miękkich. Po założeniu retraktora wykonuje się zdjęcie rentgenowskie w celu potwierdzenia, że zidentyfikowano właściwy dysk.
W celu pełnego uwidocznienia przepukliny dysku można usunąć kilka milimetrów kości blaszki górnej. Korzeń nerwowy i struktury neurologiczne są chronione i ostrożnie odciągane, aby umożliwić usunięcie przepukliny dysku. Do usunięcia wystającego materiału z dysku używa się małych instrumentów stomatologicznych oraz instrumentów gryzących/wyrywających (takich jak gąbka przysadkowa). Sprawdzane są również wszystkie okoliczne obszary, aby upewnić się, że nie pozostały żadne dodatkowe fragmenty dysku.
Obszar rany jest zwykle przemywany sterylną wodą zawierającą antybiotyki. Głęboka warstwa powięzi i warstwy podskórne są zamykane kilkoma mocnymi szwami. Skóra może być zazwyczaj zamknięta przy użyciu specjalnego kleju chirurgicznego, pozostawiając minimalną bliznę i nie wymagając bandażowania.
Całkowity czas operacji wynosi około 1 godziny.
Opieka pooperacyjna
Większość pacjentów jest w stanie wrócić do domu tego samego lub wczesnego dnia następnego po operacji. Zanim pacjenci wyjdą do domu, fizykoterapeuci i terapeuci zajęciowi pracują z pacjentami i instruują ich o prawidłowych technikach wstawania i wstawania z łóżka oraz samodzielnego chodzenia. Pacjentom zaleca się unikanie zginania w pasie, podnoszenia (więcej niż pięć kilogramów) i skręcania we wczesnym okresie pooperacyjnym (pierwsze 2-4 tygodnie), aby uniknąć urazu nadwyrężeniowego lub ponownego uszkodzenia dysku. Pacjenci powinni starać się unikać siedzenia w tej samej pozycji przez ponad 45-60 minut w ciągu pierwszych kilku tygodni po operacji. Po 45-60 minutach siedzenia pacjenci powinni wstać, porozciągać się lub pospacerować, a następnie ponownie usiąść, jeśli jest to pożądane.
Usztywnienie
Pacjenci zazwyczaj nie muszą lub nie powinni nosić usztywnienia pleców po operacji. Sporadycznie pacjenci mogą otrzymać mały, miękki gorset lędźwiowy, który może zapewnić dodatkowe wsparcie lędźwi we wczesnym okresie pooperacyjnym, jeśli jest to konieczne.
Opieka nad ranami
Obszar rany można pozostawić otwarty na powietrze. Opatrunki nie są wymagane. Małe taśmy chirurgiczne mocujące szwy powinny pozostać na swoim miejscu. Obszar ten powinien być utrzymywany w czystości i suchości.
Prysznic/kąpiel
Pacjenci mogą brać prysznic bezpośrednio po operacji, ale powinni przykryć obszar nacięcia małym bandażem i taśmą oraz starać się unikać uderzania wody bezpośrednio na obszar chirurgiczny. Po prysznicu pacjenci powinni usunąć opatrunek i osuszyć obszar chirurgiczny. Małe taśmy chirurgiczne mocujące szwy powinny pozostać na swoim miejscu. Pacjenci nie powinni brać kąpieli do czasu całkowitego zagojenia się rany, co zwykle następuje około 2 tygodni po zabiegu.
Prowadzenie pojazdów
Pacjenci mogą rozpocząć prowadzenie pojazdów, gdy poziom bólu zmniejszy się do łagodnego poziomu, co zwykle następuje między 2 a 10 dniem po zabiegu. Pacjenci nie powinni prowadzić pojazdów, gdy przyjmują leki przeciwbólowe (narkotyczne). Prowadząc samochód po raz pierwszy po operacji, pacjenci powinni prowadzić samochód tylko przez krótki czas i mieć kogoś ze sobą, na wypadek gdyby ból nasilił się i potrzebna była pomoc w powrocie do domu. Po tym jak pacjenci poczują się komfortowo z krótką jazdą samochodem, mogą rozpocząć samodzielną jazdę na dłuższych dystansach.
Powrót do pracy i sportu
Pacjenci mogą powrócić do lekkich obowiązków zawodowych już po 1-2 tygodniach od operacji, w zależności od tego, kiedy ustąpi ból chirurgiczny. Pacjenci mogą powrócić do ciężkiej pracy i uprawiania sportów już po 4-6 tygodniach od zabiegu, jeśli ból chirurgiczny ustąpił, a siła pleców powróciła odpowiednio po zastosowaniu fizykoterapii.
Wizyty lekarskie i badania kontrolne
Pacjenci powrócą na wizytę kontrolną do Dr. Spoonamore około 8-10 dni po zabiegu. Nacięcie zostanie sprawdzone, a jeden szew zostanie usunięty. Pacjenci otrzymają receptę na rozpoczęcie fizykoterapii dla ćwiczeń pleców, która ma się rozpocząć 3-4 tygodnie po zabiegu. Leki będą uzupełniane w razie potrzeby.
Wyniki i badania
Wyniki zabiegu mikrodiscektomii w leczeniu bolesnego, przepuklinowego dysku są ogólnie doskonałe. Liczne badania naukowe opublikowane w czasopismach medycznych wykazują ponad 90-96% dobrych lub doskonałych wyników zabiegu mikrodiscektomii. U większości pacjentów obserwuje się szybką poprawę dolegliwości bólowych i powrót do normalnego funkcjonowania.
Wybrana bibliografia
Abramovitz JN, Neff SR. Lumbar disc surgery: results of the Prospective Lumbar Discectomy Study of the Joint Section on Disorders of the Spine and Peripheral Nerves of the American Association of Neurological Surgeons. Neurosurgery 1991;29:301.
Barrios C, Ahmaed M, et al. Microsurgery versus standard removal of the herniated lumbar disc: a 3-year comparison in 150 cases. Acta Orthop Scand 1990;61:399.
Caspar W, Campbell B, et al. The Caspar microsurgical discectomy and comparison with a conventional standard lumbar disc procedure. Neurosurgery 1991;28:78.
Silvers HR. Microsurgical versus standard lumbar discectomy. Neurosurgery 1988;22:837.
Tullberg T, Isacson J, et al. Does microscopic removal of lumbar disc herniation lead to better results than the standard procedure? Results of a one-year randomized study. Spine 1993;18:24.
.