Back to Search Results
8/1/2018
Zarejestrowani użytkownicy mogą również pobrać plik PDF lub posłuchać podcastu tej Perły.
Zaloguj się teraz lub utwórz bezpłatne konto, aby uzyskać dostęp do funkcji bonusowych Perły.
Pięć procent płodów występuje w prezentacji brwiowej, twarzowej lub złożonej, z których wiele kończy się porodem pochwowym. Pacjentki powinny być poinformowane o zwiększonym ryzyku cesarskiego cięcia z powodu zaburzeń płodu, zatrzymania akcji porodowej lub utrzymujących się wad rozwojowych.
Czynniki ryzyka wystąpienia prezentacji brwiowo-twarzowej obejmują anencefalię, wodogłowie, masy szyjne płodu, dysproporcję głowowo-miedniczną, polihydramnios, wcześniactwo, niską masę urodzeniową i obkurczoną miednicę. Diagnostyka obejmuje badanie palpacyjne czoła, grzbietu oczodołów, oczodołów i nosa. W przypadku prezentacji twarzą do przodu, broda i usta są wyczuwalne palpacyjnie. Poród pochwowy jest trudny, ponieważ największa średnica poprzeczna przechodząca przez miednicę matczyną jest większa niż średnica podokostnowa, która występuje w typowym porodzie wierzchołkowym.
Około 1/1500 porodów to prezentacje brwiowe. Część prezentująca płód rozciąga się od ciemiączka przedniego do grzbietu oczodołu. Prezentacje brwiowe są opisywane przez pozycję ciemiączka przedniego w stosunku do miednicy matki. Trzydzieści procent prezentacji brwiowych przekształci się w prezentację twarzową, a 20% w prezentację wierzchołkową.
Prezentacje twarzowe stanowią 1/500-1/600 porodów. Dzieje się tak, gdy szyja płodu jest wydłużona, a twarz od czoła do podbródka jest wiodącą częścią ciała. Prawdopodobieństwo porodu drogą pochwową zależy od położenia mentum (podbródka). W przypadku mentum anterior, które występuje w 60% przypadków prezentacji twarzy, poród drogą pochwową jest często możliwy. Normalne siły porodowe powodują zgięcie szyi w drugiej fazie porodu, kiedy broda przechodzi pod spojeniem łonowym, umożliwiając wydalenie płodu. Jeśli płód znajduje się mentum posterior, zgięcie szyi jest anatomicznie niemożliwe. Spontaniczna rotacja do mentum anterior zdarza się często.
Postępowanie w przypadku prezentacji brwiowej i twarzowej wymaga dokładnego monitorowania częstości akcji serca płodu i przebiegu porodu, ponieważ zaburzenia rytmu serca płodu oraz przedłużony lub zatrzymany poród występują częściej niż w przypadku prezentacji wierzchołkowej. W przypadku prezentacji twarzowej z mentum anterior można zastosować oksytocynę. W przypadku utrzymującego się mentum posterior wskazany jest poród przez cesarskie cięcie. Należy zachować ostrożność przy stosowaniu wewnętrznych urządzeń monitorujących, które mogą spowodować uraz okulistyczny lub uraz czoła, żuchwy lub okolicy jarzmowej. Nie zaleca się stosowania kleszczy śródbrzusznych, wersji z wydobyciem dziecka z miednicy oraz manipulacji ręcznych, które zwiększają ryzyko zachorowań matki i noworodka. Wyniki badań noworodków w przypadku zarówno twarzy jak i czoła obejmują obrzęk twarzy, zasinienie i uraz tkanek miękkich. Przy odpowiednim postępowaniu, zachorowalność noworodków i matek jest niska. Poród przez pochwę jest bardziej prawdopodobny u małych lub wcześniaków.
Prezentacje złożone występują, gdy kończyna płodu poprzedza lub sąsiaduje z prezentowaną częścią. Zdarza się to w około 1/1500 porodów. Większość złożonych prezentacji to ręka lub ramię obok głowy płodu. Czynniki ryzyka obejmują wcześniactwo, wielowodzie i ciążę mnogą. Postępowanie w przypadku wystąpienia złożonej prezentacji ręki jest wyczekujące, ponieważ kończyna często cofa się w miarę opadania główki. Należy unikać manipulowania tą kończyną. W przypadku porodów terminowych jest mało prawdopodobne, aby złożona prezentacja dziecka z innymi częściami ciała niż dłoń mogła doprowadzić do bezpiecznego porodu pochwowego. Powikłania porodu złożonego obejmują wypadnięcie pępowiny i uraz kończyny.
Dalsza lektura:
Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al, Abnormal labor. Williams Obstetrics. 25th ed. New York, NY: McGraw-Hill Inc; 2018.
Lannie SM, Gherman R, Gonik B, et al, Malpresentations, Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies Elsevier, 7th edition, 2017
Pilliod RA, Caughey AB. Fetal Malpresentation and Malposition: Diagnosis and Management, Obstet Gynecol Clin North Am. 2017 Dec;44(4):631-643. doi: 10.1016/j.ogc.2017.08.003.
Initial Approval: August 2013; Revised: 11/2016; Revised July 2018; Reaffirmed January 2020
********** Notice Regarding Use ************
The Society for Academic Specialists in General Obstetrics and Gynecology, Inc. („SASGOG”) jest zobowiązane do zachowania dokładności i będzie na bieżąco sprawdzać i zatwierdzać wszystkie Perły, aby odzwierciedlały aktualną praktykę.
Niniejszy dokument ma na celu pomoc lekarzom w zapewnieniu właściwej opieki położniczej i ginekologicznej. Zalecenia pochodzą z wytycznych głównych towarzystw i wysokiej jakości dowodów, gdy są one dostępne, uzupełnionych w razie potrzeby opinią autora i kolegium redakcyjnego. Nie należy ich interpretować jako nakazu wyłącznego sposobu leczenia lub postępowania.
Odmienne postępowanie może być uzasadnione, gdy w rozsądnej ocenie klinicysty taki sposób postępowania jest wskazany przez stan pacjentki, ograniczenia dostępnych środków, postęp wiedzy lub technologii. SASGOG regularnie dokonuje przeglądu artykułów, jednak jego publikacje mogą nie odzwierciedlać najbardziej aktualnych dowodów. Dokładamy wszelkich starań, aby przedstawiać dokładne i wiarygodne informacje, jednak niniejsza publikacja jest dostarczana w stanie, w jakim się znajduje, bez żadnych gwarancji dokładności, wiarygodności lub innych, wyraźnych lub dorozumianych. SASGOG nie gwarantuje, nie zapewnia, ani nie popiera produktów lub usług żadnej firmy, organizacji lub osoby. Ani SASGOG, ani jego urzędnicy, dyrektorzy, członkowie, pracownicy lub agenci nie ponoszą odpowiedzialności za jakiekolwiek straty, szkody lub roszczenia w odniesieniu do wszelkich zobowiązań, w tym szkód bezpośrednich, specjalnych, pośrednich lub wynikowych, poniesionych w związku z niniejszą publikacją lub poleganiem na przedstawionych informacjach.