W DSM-5 określono dziewięć rodzajów zaburzeń związanych z używaniem substancji:
1. Alkohol
2. Kofeina*
3. Konopie indyjskie (np. marihuana)
4. Halucynogeny
5. Inhalanty
6. Opioidy (np. heroina)
7. Środki uspokajające, hipnotyczne lub anksjolityczne (np. valium, „qualudes”)
8. Środki pobudzające (kokaina, metamfetamina)
9. Tytoń
*Zaburzenia związane z używaniem substancji nie dotyczą kofeiny.
Niezależnie od konkretnej substancji, diagnoza zaburzeń związanych z używaniem substancji opiera się na patologicznym zestawie zachowań związanych z używaniem tej substancji. Zachowania te dzielą się na cztery główne kategorie:
1. Upośledzenie kontroli
2. Upośledzenie społeczne
3. Używanie ryzykowne
4. Wskaźniki farmakologiczne (tolerancja i odstawienie)
Przejrzyjmy każde z tych kluczowych kryteriów diagnostycznych w sposób bardziej szczegółowy.
1.A. Zaburzona kontrola:
Zaburzona kontrola może być udowodniona na kilka różnych sposobów:
1) Używanie przez dłuższy okres czasu niż zamierzano lub używanie większych ilości niż zamierzano; 2) Chęć ograniczenia używania, ale bezskuteczna; 3) Spędzanie nadmiernej ilości czasu na zdobywaniu/używaniu/odzyskiwaniu narkotyków; 4) Zachcianki, które są tak intensywne, że trudno jest myśleć o czymkolwiek innym.
2.B. Upośledzenie społeczne
Możesz przypomnieć sobie naszą definicję uzależnienia: Uzależnienie to powtarzające się zaangażowanie w substancję lub działanie, pomimo znacznej szkody, jaką teraz powoduje, ponieważ zaangażowanie to było (i może być nadal) przyjemne i/lub wartościowe. Upośledzenie społeczne jest jednym z rodzajów znacznej szkody (lub konsekwencji) spowodowanej przez powtarzające się używanie substancji lub czynności.
5) Ludzie mogą kontynuować używanie pomimo problemów z pracą, szkołą lub obowiązkami rodzinnymi/społecznymi. Może to obejmować powtarzające się nieobecności w pracy, słabe wyniki w szkole, zaniedbywanie dzieci lub niewywiązywanie się z obowiązków domowych.
6) Na uzależnienie może również wskazywać sytuacja, w której ktoś kontynuuje używanie substancji pomimo problemów interpersonalnych wynikających z używania substancji. Może to obejmować kłótnie z członkami rodziny na temat używania substancji lub utratę ważnych przyjaźni z powodu ciągłego używania substancji.
7) Ważne i znaczące działania społeczne i rekreacyjne mogą zostać zaniechane lub ograniczone z powodu używania substancji. Osoba może spędzać mniej czasu ze swoją rodziną lub może przestać grać w golfa ze swoimi przyjaciółmi.
3.C. Używanie ryzykowne
Kluczową kwestią w tym kryterium jest niepowstrzymanie się od używania substancji pomimo szkód, jakie ona powoduje.
8) Uzależnienie może być wskazane, kiedy ktoś wielokrotnie używa substancji w sytuacjach fizycznie niebezpiecznych. Na przykład, używanie alkoholu lub innych narkotyków podczas obsługi maszyn lub prowadzenia samochodu.
9) Niektórzy ludzie kontynuują używanie substancji uzależniających, mimo że są świadomi, że powoduje to lub pogarsza problemy fizyczne i psychiczne. Przykładem może być osoba, która kontynuuje palenie papierosów pomimo zaburzeń układu oddechowego, takich jak astma czy POChP.
4.D. Wskaźniki farmakologiczne: Tolerancja i odstawienie
Dla wielu osób tolerancja i odstawienie są klasycznymi wskaźnikami zaawansowanego uzależnienia. W związku z tym są to szczególnie ważne pojęcia. Kryterium to odnosi się do dostosowania organizmu, który próbuje przystosować się do ciągłego i częstego używania substancji. To dostosowanie nazywane jest utrzymaniem równowagi homeostatycznej.
10) Tolerancja występuje wtedy, gdy ludzie muszą zwiększyć ilość substancji, aby osiągnąć ten sam pożądany efekt. Innymi słowy, jest to sytuacja, w której ktoś doświadcza mniejszego efektu przy użyciu tej samej ilości. Pożądanym efektem” może być chęć uniknięcia objawów odstawienia. Z drugiej strony, może to być chęć uzyskania haju. Ludzie różnie doświadczają tolerancji; tzn. ludzie różnią się wrażliwością na różne substancje. Konkretne narkotyki będą się różnić pod względem tego, jak szybko rozwija się tolerancja i dawka potrzebna do rozwoju tolerancji.
11) Odstawienie jest reakcją organizmu na nagłe zaprzestanie używania narkotyku, gdy organizm rozwinął już tolerancję na niego. Wynikający z tego zespół (bardzo nieprzyjemnych, a czasem śmiertelnych) objawów jest charakterystyczny dla każdego narkotyku. Omawiamy te specyficzne objawy w każdej kategorii substancji. Chociaż odstawienie narkotyku jest bardzo nieprzyjemne, zazwyczaj nie wymaga pomocy medycznej. Jednak odstawienie niektórych narkotyków może być śmiertelne. Dlatego przed podjęciem próby odstawienia narkotyków po okresie intensywnego i ciągłego używania należy skonsultować się z lekarzem specjalistą. Jeśli osoba doświadcza objawów odstawienia w czasie, gdy jest oceniana pod kątem leczenia, zostanie u niej zdiagnozowane zarówno używanie substancji, jak i odstawienie substancji.
Osoba musi spełnić co najmniej 2 z tych kryteriów, aby zdiagnozowano u niej zaburzenie używania substancji. Ciężkość uzależnienia jest określana na podstawie liczby spełnionych kryteriów.