Istnieje kilka zaawansowanych opcji leczenia zagrażających życiu guzów mózgu, tętniaków i udarów. Coiling to mniej inwazyjna procedura, która jest bezpieczniejsza niż tradycyjne opcje chirurgiczne i może zaoferować pacjentom natychmiastową ulgę w bólu i krótszy czas rekonwalescencji.
Co to jest Coiling Tętniaka?
Lekarz neurointerwencyjny z Radiologii Neurointerwencyjnej wprowadza 1,500-milimetrowy mikrocewnik do tętnicy udowej w pachwinie i przeprowadza go przez wiele zakrętów i pętli naczyń, aby dotrzeć do miejsca krwawienia. Lekarz wprowadza cewkę do tętniaka, który może mieć wielkość zaledwie dwóch lub trzech milimetrów. Po umieszczeniu mikrocewnika wewnątrz tętniaka wprowadza się do niego serię specjalnie ukształtowanych cewek, aby go wypełnić. Lekarz dobiera rozmiar cewek w zależności od kształtu i wielkości krwawienia. Procedura ta jest skomplikowana i wymaga lat specjalistycznego szkolenia.
Radiolog neurointerwencyjny może leczyć tętniaka mózgu pod kontrolą systemu dwupłaszczyznowego bez konieczności przeprowadzania otwartej operacji mózgu. Tętniak mózgu to poważny stan chorobowy, w którym nieprawidłowe, zewnętrzne obrzmienie tętnicy w mózgu może pęknąć, powodując poważny udar lub śmierć. Krwawiące tętniaki mogą uciskać otaczającą tkankę mózgową lub nerwy czaszkowe, co powoduje, że wielu pacjentów opisuje to jako „najgorszy ból głowy w moim życiu.”
Pęknięciu można zapobiec dzięki technice zwanej zwijaniem, która zamyka przepływ krwi do tętniaka poprzez ciasne zapakowanie go za pomocą odłączalnych platynowych cewek. Lekarz wykorzystuje promieniowanie rentgenowskie do wprowadzenia platynowych cewek do tętniaka za pomocą cewnika z pachwiny, który prowadzi do mózgu. Ta niesamowita procedura ratuje życie, a powrót do zdrowia trwa tylko jeden do dwóch dni w porównaniu do tygodni w przypadku operacji na otwartym mózgu.
Jest to dobre leczenie udarów mózgu, które są trzecią główną przyczyną zgonów w Stanach Zjednoczonych i być może największą przyczyną niepełnosprawności. Udar mózgu występuje, gdy naczynie krwionośne jest zablokowane i przepływ krwi do części mózgu jest poważnie zmniejszony lub zatrzymany. Ta część mózgu przestaje funkcjonować i może umrzeć, jeśli naczynie krwionośne nie zostanie ponownie otwarte.
Neurolodzy i neuroradiolodzy w Brain and Spine Institute mogą wykonać kilka zaawansowanych zabiegów, w zależności od tego, ile czasu upłynęło od momentu rozpoczęcia blokady. W ciągu trzech godzin można podać przez żyłę lek rozbijający skrzepy. W ciągu sześciu godzin do zablokowanego naczynia można wprowadzić cewnik i wstrzyknąć do skrzepu lek rozbijający skrzep.
Kto jest kandydatem?
Wybór metody leczenia tętniaka – obserwacja, chirurgiczne wycięcie lub pomostowanie, albo wewnątrznaczyniowe zwijanie – musi być rozważony pod kątem ryzyka pęknięcia i ogólnego stanu zdrowia pacjenta.
Zwijanie może być skutecznym sposobem leczenia:
- Pęknięte tętniaki pękają i uwalniają krew do przestrzeni między mózgiem a czaszką, co jest stanem zwanym krwotokiem podpajęczynówkowym (SAH). Ryzyko ponownego krwawienia wynosi 35% w ciągu 14 dni od pierwszego krwawienia. Czas leczenia jest ważny i musi być wykonane w ciągu 72 godzin od pierwszego krwawienia. Skurcz naczyń (zwężenie tętnicy) jest częstym powikłaniem SAH, które musi być ściśle zarządzane po leczeniu, aby zapobiec udarowi.
- Niepęknięte tętniaki mogą nie powodować objawów i są zazwyczaj wykrywane podczas rutynowych badań. Osoby, u których w rodzinie występowały tętniaki mózgu, powinny wykonać badanie przesiewowe (angiogram TK lub MR). Ryzyko pęknięcia tętniaka wynosi około 1 procent na rok, ale może być wyższe lub niższe w zależności od wielkości i umiejscowienia tętniaka. W przypadku pęknięcia ryzyko zgonu wynosi 40 procent, a ryzyko niepełnosprawności 80 procent.
Decyzja chirurgiczna
Decyzja o leczeniu polegającym na obserwacji, chirurgicznym klipsowaniu, pomostowaniu lub wewnątrznaczyniowym zwijaniu zależy od wielkości tętniaka, jego lokalizacji i geometrii szyi. Mniej inwazyjna metoda zwijania będzie prawdopodobnie stosowana u pacjentów starszych, w złym stanie zdrowia, z poważnymi schorzeniami lub z tętniakami w określonych lokalizacjach. U pacjentów poniżej 40. roku życia różnica w bezpieczeństwie stosowania koilingu w porównaniu z klipsowaniem jest niewielka, dlatego lepsza długoterminowa ochrona przed krwawieniem może dać pacjentom z klipsowanymi tętniakami przewagę w długości życia.