5.5. Leksykalno-semantyczna
Przyszłe badania mogłyby również skupić się na jednym z niezbadanych składników języka w kontekście terapii, leksykalno-semantycznym, będącym źródłem różnych trudności obserwowanych na wyższym poziomie językowym. Joanette i współpracownicy wyciągnęli wstępny wniosek, że prawa półkula może odgrywać ważną rolę w strategiach eksploracji leksykalnej. Według Tompkins i Lehman, trudności w interpretacji słów o wieloznacznym znaczeniu i wyrażeń metaforycznych wynikają z deficytu hamowania pierwszego aktywowanego znaczenia. W tej perspektywie osoba z RHD nie może oderwać się od pierwotnych, dosłownych i konkretnych wyrażeń, aby dokonać adekwatnej interpretacji. Alternatywną hipotezą, wysuniętą przez Beemana, jest zgrubne kodowanie słów przez prawą półkulę. Według kilku autorów, prawa półkula jest odpowiedzialna za aktywację odległych i rzadszych połączeń semantycznych. Domniemane związki z elastycznością umysłową są do wyjaśnienia.
5.6. Uwzględnienie specyfiki starzejącego się mózgu
Po 55 roku życia ryzyko udaru mózgu podwaja się co 10 lat, dlatego należy dokładnie zbadać cechy starzejącego się mózgu. Park i Reuter-Lorenz opisują rusztowanie jako normalny proces, nabyty podczas uczenia się. Po osiągnięciu pewnego poziomu umiejętności, obwody przestawiają się na bardziej specyficzne i optymalne obwody regionów neuronalnych, które są ze sobą funkcjonalnie połączone. Pierwotne rusztowanie może pozostać dostępne jako obwód wtórny, który może zostać wykorzystany, gdy wykonanie zadania będzie stanowiło wyzwanie. Z wiekiem rusztowanie, jako system kompensacyjny, może zostać przywołane do wykonywania bardziej znanych zadań i podstawowych operacji poznawczych. Autor wspomina, że „utrzymanie języka w starszym wieku wynika z ciągłego używania języka i szczególnie rozbudowanej sieci rusztowań” .
Rozsądne wydaje się wnioskowanie, że uszkodzenie prawej półkuli może bezpośrednio wpływać na obwody kompensacyjne (zwłaszcza gdy występuje w prawym regionie DLPFC, często goszczącym sieć rusztowań), choć jest to szczególnie konieczne dla kompensacji w krytycznym czasie po udarze. Mogłoby to częściowo tłumaczyć, dlaczego RHD może doświadczać większych trudności z materiałem o wysokiej złożoności, który wymaga jednoczesnej integracji informacji, tak jak ma to miejsce w rozmowie. Aby sprawdzić tę hipotezę, należy przeprowadzić indywidualną analizę połączeń funkcjonalnych i wzorców, biorąc pod uwagę, że analiza grupowa może być myląca, gdy interesuje się wzorcami, które są oczywiście bardzo zindywidualizowane.
W podsumowaniu, leczenie dorosłych z RHD musi być zorganizowane zgodnie z aktualną wiedzą teoretyczną i kliniczną, aby uniknąć wszelkich uprzedzeń ze strony uwagi i innych zaburzeń poznawczych. Terapia powinna zatem uwzględniać hierarchię trudności, wykorzystywać różne sposoby przekazywania informacji zwrotnej i brać pod uwagę współistniejące zaburzenia poznawcze. Interwencja powinna być skoncentrowana na zadaniu i jak najbardziej zbliżona do rzeczywistego życia, aby odzwierciedlić złożoność komunikacji w działaniu i umożliwić generalizację w wielu czynnościach funkcjonalnych. Biorąc pod uwagę ubogą wiedzę na temat skuteczności leczenia opartego na dowodach, badania o silniejszym projekcie metodologicznym powinny być prowadzone przez naukowców we współpracy z klinicystami w celu określenia odpowiednich metod leczenia osób z RHD.
Podziękowania
Autorzy dziękują Heart and Stroke Foundation of Canada (HSFC i Institut de Recherche en Santé du Canada) (IRSC, MOP-93542) za wsparcie finansowe.