Jednorazowa dawka 2 g tinidazolu jest najlepszym sposobem leczenia (siła zalecenia: A, na podstawie metaanalizy). Można również stosować inne leki, takie jak nitazoksanid, metronidazol, mebendazol i albendazol (SOR: A, na podstawie randomizowanego, kontrolowanego badania z wynikami zorientowanymi na pacjenta), ale tinidazol ma wyższy wskaźnik wyleczeń klinicznych niż te leki. Ma on również porównywalny profil działań niepożądanych i wymaga podania tylko 1 dawki.
Prawdziwym wyzwaniem jest diagnostyka
Cynthia Brown, MD
University of Nevada, Reno
Jak wskazuje niniejszy przegląd, wszystkie dostępne metody leczenia giardiazy są skuteczne. Dodatkowe kwestie związane z przepisywaniem leków to koszt (na przykład 500 mg metronidazolu kosztuje około 30 centów, podczas gdy 2 mg tinidazolu kosztuje 18 dolarów) i ubezpieczenie. Tinidazol i metronidazol, w przeciwieństwie do innych leków, wymagają, aby pacjent powstrzymał się od spożywania alkoholu przez 72 godziny po podaniu dawki.
W moim doświadczeniu największym wyzwaniem w leczeniu giardiazy jest podjęcie decyzji, kiedy rozważyć ją w różnicowaniu i kiedy ją zbadać. Objawy choroby są różne, od niejasnych, takich jak wzdęcia, po ciężką biegunkę. Często pacjent nie był narażony na kontakt z wodą ze studni lub strumienia. Można wykonać badanie próbek kału na obecność komórek jajowych i pasożytów lub surowicy na obecność przeciwciał fluorescencyjnych lub metodą immunoenzymatyczną (ELISA).
Podsumowanie dowodów
Giardia lamblia jest pierwotniakiem pasożytniczym występującym na całym świecie. Do zakażenia dochodzi zazwyczaj w wyniku spożycia cyst znajdujących się w skażonej żywności lub wodzie. Pacjenci z giardiozą mogą być bezobjawowi lub mieć łagodne do ciężkich objawy żołądkowo-jelitowe, w tym wybuchową biegunkę, bóle brzucha, steatorrhea, wzdęcia, nudności i wymioty. Leczenie różni się znacznie w zależności od położenia geograficznego, preferencji lekarza oraz dostępności i kosztów leków (TABELA).1
TABELA 1
Leki powszechnie stosowane w leczeniu giardiazy
| LEK | DAWKA DLA DOROSŁYCH | SCHEDUŁA | KOMENTARZ |
|---|---|---|---|
| Tynidazol | 2 g | 1 raz | Można podawać dzieciom w wieku 3 lat i starszym Lek klasy C w ciąży |
| Metronidazol | 250, 500, lub 750 mg | 1 raz lub 3 razy na dobę przez 5 dni. (Zazwyczaj 250 mg, 3 razy na dobę przez 5 dni, przez 5 dni) | Przeciwwskazane w pierwszym trymestrze ciąży |
| Mebendazol | 100 mg | Dwa razy na dobę przez 5 dni | Przeciwwskazane w pierwszym trymestrze ciąży Klasa leków ciążowych B |
| Nitazoksanid | 500 mg | Dwa razy na dobę przez 3 dni | Można podawać dzieciom w wieku 1 roku i starszym Dostępny w postaci płynnej Lek w ciąży klasy B |
| Albendazol | 200-400 mg | Dwa razy na dobę przez 5 dni | Lek ciążowy klasy C |
| Źródła: Beach M,1 i Gilbert DM et al.8 | |||
Tinidazol jest leczeniem z wyboru
W przeglądzie Cochrane z 2006 roku porównano 34 badania wielu terapii lekowych w giardiazie.2 W przeglądzie, który jest aktualizowany w celu uwzględnienia dodatkowych publikacji, oceniano zarówno badania bezpośrednie (head-to-head), jak i badania kontrolowane placebo, biorąc pod uwagę dawkowanie, a także długość terapii lekiem.
Przegląd wykazał, że pojedyncza dawka tinidazolu miała wyższy wskaźnik wyleczeń klinicznych niż inne terapie, takie jak metronidazol (iloraz szans =5,33; 95% przedział ufności , 2,66-10,67)2 wraz z porównywalnym profilem działań niepożądanych. Wyniki te przemawiają za stosowaniem tinidazolu jako leku z wyboru w leczeniu objawowej giardiozy.
Giardia lamblia
Jak skuteczne są inne leki?
W przeglądzie Cochrane z 2006 r. nie stwierdzono różnicy w częstości wyleczeń klinicznych między krótkotrwałym leczeniem (3 dni) metronidazolem a dłuższą terapią metronidazolem lub innymi lekami. Następnie stwierdzono, że pojedyncza dawka metronidazolu jest tak samo skuteczna jak leczenie przez 5 dni lub dłużej (OR=0,33, 95% CI 0,08-1,34).
Od czasu opublikowania przeglądu Cochrane w kilku badaniach oceniano dalej mebendazol.
- W badaniu RCT z udziałem kubańskich dzieci w wieku od 5 do 15 lat nie stwierdzono różnicy pod względem wyleczalności klinicznej między 5-dniowym kursem mebendazolu a bardziej tradycyjną terapią chinakryną.3
- Inne badanie RCT porównujące 5-dniowy kurs mebendazolu z 7-dniowym kursem metronidazolu u 7-12-letnich irańskich dzieci nie wykazało statystycznej różnicy w wyleczalności mikrobiologicznej pomiędzy tymi dwoma schematami.4
- Jednorazowa dawka tinidazolu była lepsza niż 3 dawki mebendazolu w ciągu jednego dnia w RCT z udziałem 122 kubańskich dzieci, w którym oceniano wyleczenie mikrobiologiczne (NNT=5,5 pacjentów z tinidazolem vs mebendazolem).5
.