Gdy mówimy o całej gamie dostępnych technik wspomaganego rozrodu (ART), wielu zakłada, że zapłodnienie in vitro jest terminem zbiorczym dla wszystkich opcji, ale tak nie jest.
Tak, inseminacja wewnątrzmaciczna (IUI) jest alternatywą, ale jest też nieco nowszy akronim, a jest nim wewnątrzcytoplazmatyczne wstrzyknięcie plemnika, aka ICSI.
ICSI nie jest alternatywą dla IVF, ale raczej opcjonalną częścią tej metody. Może nie jest tak dobrze znany w nowoczesnym języku, ale jest o wiele bardziej powszechny i bardziej udany niż myślisz.
Podstawy: IUI, IVF i ICSI
Podczas IUI, plemniki umieszczane są bezpośrednio w macicy w nadziei, że przynajmniej niektóre z nich będą wystarczająco ruchliwe i zdrowe, by znaleźć drogę do dojrzałej hormonalnie komórki jajowej.
W procedurach IVF, proces zapłodnienia zachodzi w laboratorium w szalce Petriego (nazywany inseminacją konwencjonalną), a powstałe w jego wyniku zapłodnione jajeczka (embriony) umieszcza się wewnątrz ciała kobiety, aby mogły zagnieździć się w wyściółce macicy.
ICSI, która istnieje od 1992 roku, jest techniką IVF, która obejmuje embriologa klinicznego wstrzykującego zdrowe plemniki bezpośrednio do dojrzałego jaja, aby zwiększyć szanse na zapłodnienie.
Dr Jason D. Kofinas, MD, MSc, FACOG, dyrektor IVF i badań w Kofinas Fertility Group, wyjaśnia: „Pozwala to na wybór najlepszych plemników przez embriologa i bezpośrednie wstrzyknięcie ich do komórki jajowej. Pozwala to na wybór najlepszego plemnika przez embriologa i bezpośrednie wstrzyknięcie go do komórki jajowej.”
„Pozwala to na wybór najlepszego plemnika przez embriologa i bezpośrednie wstrzyknięcie go do komórki jajowej. Pozwala to na wybór najlepszych plemników przez embriologa i bezpośrednie wstrzyknięcie ich do jajeczka, dzięki czemu nie wiadomo, czy plemniki rzeczywiście dostały się do jajeczka.”
ICSI jest czasami stosowane jako dodatkowa część IVF lub IUI w przypadkach, gdy występują problemy z męską niepłodnością, takie jak liczba i/lub ruchliwość plemników.
Dodatkowo, Kofinas mówi, „ICSI jest również stosowane, gdy wcześniejsze cykle nie doprowadziły do zapłodnienia jajeczka. Wszystkie rozmrożone jajeczka (np. z zamrażania jajeczek) wymagają ICSI dla prawidłowego zapłodnienia. Wreszcie, niektóre programy stosują 50% ICSI lub 100% ICSI w zależności od komfortu embriologa.”
Przejście na ICSI: Podróż jednej pary
Sara Larson i jej partner przeszli z IUI na IVF z ICSI podczas swojej podróży reprodukcyjnej. Partner Sary został wcześniej przebadany pod kątem problemów z płodnością i ruchliwość plemników nie stanowiła problemu, ale ponieważ dwukrotnie poroniła z powodu podejrzenia problemów chromosomalnych w zarodkach, jej lekarz postanowił spróbować innego podejścia.
Sara napisała: „Skończyło się na ICSI, ponieważ była to część standardowej praktyki naszego lekarza przy IVF z testami PGS… Możliwość wykluczenia 'złych' embrionów sprawiła, że IVF z PGS stało się bardzo atrakcyjne.”
Sara dodała: „Nie jesteśmy do końca pewni, dlaczego mamy wyższy niż normalnie stosunek złych embrionów, poza moim wiekiem. Wiele z naszych problemów z płodnością jest uważanych za nieznane. Mam PCOS, więc regularne owulacje są z pewnością częścią tego problemu (i to właśnie one zapoczątkowały nasze leczenie bezpłodności). Mam 35 lat (prawie 36), więc mój wiek jest prawdopodobnie czynnikiem. Mam nadwagę. Ale nie mam endometriozy.”
Zalety i wady ICSI
Według Amerykańskiego Towarzystwa Medycyny Reprodukcyjnej (ASRM), „ICSI zapładnia od 50% do 80% jajeczek”, ale nie jest to metoda niezawodna.
Podobnie jak w przypadku innych zabiegów ART, ICSI nie zawsze prowadzi do powstania embrionów; czasami jajeczka po prostu nie rozwijają się w zdolne do życia embriony lub mogą zostać uszkodzone podczas procesu. Nawet jeśli w wyniku ICSI dojdzie do zapłodnienia, zarodki nie zawsze się rozwijają.
Jeśli chodzi o wady wrodzone, ASRM donosi: „Jeśli kobieta zajdzie w ciążę w sposób naturalny, istnieje 1,5% do 3% szans, że dziecko będzie miało poważną wadę wrodzoną. Szansa na wady wrodzone związane z ICSI jest podobna do IVF, ale nieco wyższa niż w przypadku naturalnego poczęcia.” Ten wskaźnik może nie mieć nic wspólnego z samymi procedurami, ale z problemami niepłodności u podstaw.
Według ASRM, „Pewne schorzenia u dzieci poczętych przy użyciu ICSI zostały powiązane z użyciem ICSI, takie jak zespół Beckwitha-Wiedemanna, zespół Angelmana, hipospadyia lub nieprawidłowości chromosomów płciowych. Uważa się, że występują one u znacznie mniej niż 1% dzieci poczętych przy użyciu tej techniki.” (Zespół Beckwitha-Wiedemanna jest definiowany jako „zespół nadmiernego wzrostu”, zespół Angelmana jest złożonym zaburzeniem genetycznym, które wpływa przede wszystkim na układ nerwowy, a hipospadia jest stanem u dzieci, które są przypisane do płci męskiej przy urodzeniu, gdzie otwór cewki moczowej znajduje się gdzieś indziej niż na czubku żołędzi, zaokrąglonej części, która tworzy koniec penisa.)
Oprócz tych zagrożeń, koszt może być czynnikiem odstraszającym. Dr Kofinas oszacował, że ICSI może kosztować średnio od 1 000 do 3 000 dolarów. Oczywiście, jeśli już próbowałaś IUI i IVF z konwencjonalną inseminacją, ICSI może wydawać się kroplą w wiadrze ART.
Sara napisała: „Ubezpieczenie nie pokryło ICSI, ani żadnej części IVF. Niektóre z nich są nadal przetwarzane, ale wygląda na to, że ubezpieczenie pokryło niektóre z moich regularnych wizyt u lekarza w celu wykonania badań ultrasonograficznych i badań krwi w celu monitorowania postępów podczas IVF, ale żadna z rzeczywistych procedur nie została pokryta. Przeprowadzenie IVF z ICSI i genetycznymi badaniami prenatalnymi (PGS) było droższe niż bez nich… Testy PGS były jedynym powodem, dla którego zdecydowaliśmy się spróbować IVF. A w ogólnym rozrachunku kosztów IVF – które i tak są astronomiczne – nie dodało to wiele do ogólnych kosztów.”
Jednakże żaden z tych czynników nie spowalnia Sary i jej partnera. Zauważyła ona: „Pierwszy transfer dwóch zarodków przeprowadziliśmy pod koniec kwietnia i niestety nie udał się. Mamy jeszcze dwa dobrej jakości zarodki, które zostaną przeniesione w tym roku na drugą próbę.”
I są w dobrym towarzystwie. New Scientist donosi, że ostatnie badania wykazały, że ICSI może pochwalić się wskaźnikiem sukcesu ciążowego na poziomie 24%. Podczas gdy IVF bez ICSI nadal ma nieco wyższy wskaźnik sukcesu ciążowego na poziomie 27%, nie są to złe szanse dla każdego, kto już próbował innych metod technologii wspomaganego rozrodu.