Hemorrhoids: Diagnostyka i możliwości leczenia

Wielu Amerykanów w wieku od 45 do 65 lat doświadcza hemoroidów. Rozmiar hemoroidów, zakrzepica i lokalizacja (tj. proksymalna lub dystalna w stosunku do linii zębatej) określają zakres bólu lub dyskomfortu. W wywiadzie i badaniu fizykalnym należy ocenić czynniki ryzyka i objawy kliniczne wskazujące na bardziej niepokojące procesy chorobowe. Hemoroidy wewnętrzne są tradycyjnie klasyfikowane w skali od I do IV na podstawie stopnia wypadania. Inne czynniki, takie jak stopień dyskomfortu, krwawienie, choroby współistniejące i preferencje pacjenta powinny pomóc w ustaleniu kolejności leczenia. Postępowanie medyczne (np. środki zmiękczające stolec, miejscowe preparaty dostępne bez recepty, miejscowa nitrogliceryna), modyfikacje dietetyczne (np. zwiększenie spożycia błonnika i wody) oraz terapie behawioralne (kąpiele sitz) są podstawą początkowego leczenia. Jeśli te metody okażą się nieskuteczne, kolejnym krokiem jest leczenie gabinetowe hemoroidów wewnętrznych stopnia I do III za pomocą podwiązania gumką, ponieważ wiąże się ono z mniejszym odsetkiem niepowodzeń niż fotokoagulacja podczerwienią. Otwarta lub zamknięta (konwencjonalna) wycięcie hemoroidektomii prowadzi do większego odsetka sukcesów chirurgicznych, ale wiąże się z większym bólem i dłuższym okresem rekonwalescencji niż w przypadku zabiegów wykonywanych w warunkach gabinetowych; dlatego hemoroidektomia powinna być zarezerwowana dla chorób nawracających lub o wyższym stopniu zaawansowania. Zamknięta hemoroidektomia z użyciem diatermicznych lub ultradźwiękowych urządzeń tnących może zmniejszyć krwawienie i ból. Zszywana hemoroidopeksja pozwala na podniesienie hemoroidów III lub IV stopnia do ich normalnej anatomicznej pozycji poprzez usunięcie pasma proksymalnej tkanki śluzówki; jednakże, procedura ta ma kilka potencjalnych powikłań pooperacyjnych. Podwiązanie tętnicy hemoroidalnej może być przydatne w przypadku hemoroidów II lub III stopnia, ponieważ pacjenci mogą odczuwać mniejszy ból i szybciej wracać do zdrowia. Wycięcie zakrzepniętych hemoroidów zewnętrznych może znacznie zmniejszyć dolegliwości bólowe, jeśli zostanie wykonane w ciągu pierwszych dwóch do trzech dni od wystąpienia objawów.