Jeuken i wsp. opublikowali randomizowane badanie kontrolne II stopnia, które dostarczyło danych z długoterminowej obserwacji wyników dwóch szeroko stosowanych metod leczenia operacyjnego hallux valgus: osteotomii scarf (36 stóp) i osteotomii chevron (37 stóp). Wykonano konwencjonalne, obciążające zdjęcia radiologiczne stopy w płaszczyźnie przednio-tylnej (AP) w celu oceny kąta IM (IMA) i kąta koślawości halluksów (HVA) oraz w celu oceny klinicznej. Zastosowano system ocen AOFAS dla skali hallux MTP-IP oraz badanie fizykalne stopy. Dane te porównano z wynikami badania pierwotnego.
Do oceny subiektywnej wykorzystano kwestionariusz Short Form 36 (SF-36), Manchester-Oxford Foot Questionnaire (MOXFQ) oraz kwestionariusz ogólny zawierający ocenę bólu w wizualnej skali analogowej (VAS). Pierwszorzędowymi miarami wyników były radiologiczny nawrót koślawości halluksów i częstość reoperacji tego samego palca. Drugorzędowymi miarami wyników były wyniki radiogramów oraz ocena subiektywna i kliniczna.
Przy 14-letniej obserwacji odsetek odpowiedzi wyniósł 76%. W sumie, 28 z 37 stóp w grupie szewronowej i 27 z 36 w grupie szalikowej rozwinęło nawrót koślawości halluksów. Jeden pacjent w grupie z chustą miał reoperację tego samego palca, w porównaniu do żadnego w grupie z chustą szewronową. Aktualna punktacja bólu w skali VAS oraz wyniki w skali SF-36, MOXFQ i AOFAS nie różniły się istotnie pomiędzy grupami.Autorzy stwierdzili, że obie techniki dały podobne wyniki po 2 latach obserwacji. W 14-letniej obserwacji żadna z technik nie była lepsza w zapobieganiu nawrotom.
Wester i wsp. przeprowadzili prospektywne randomizowane badanie w celu oceny wyników radiologicznych i klinicznych po operacji ciężkiej koślawości haluksów, porównując otwartą osteotomię klinową z osteotomią półksiężycowatą. Do badania włączono 45 pacjentów (41 kobiet, 4 mężczyzn) z ciężką koślawością halluksów (HVA >35º i IMA >15º). Średni wiek pacjentów wynosił 52 lata (zakres 19-71 lat). Leczenie polegało na wykonaniu otwartej osteotomii klinowej proksymalnej i umocowaniu płytą (grupa 1) lub operacji z osteotomią półksiężycowatą proksymalną i umocowaniem 3-mm śrubą kaniulowaną (grupa 2). Kontrolę kliniczną i radiologiczną przeprowadzono po 4 i 12 miesiącach od operacji.
W grupie 1 HVA zmniejszyła się z 39,0º do 24,1º po 4 miesiącach i do 27,9º po 12 miesiącach. W grupie 2 zmniejszyła się z 38,3º do 21,4º po 4 miesiącach i do 27,0º po 12 miesiącach. IMA w grupie 1 wynosił 19,0º przedoperacyjnie, 11,6º po 4 miesiącach i 12,6º po 12 miesiącach. W grupie 2 średnia wartość IMA wynosiła 18,9º przed operacją, 12,0º po 4 miesiącach i 12,6º po 12 miesiącach. Po 12 miesiącach punktacja w skali AOFAS poprawiła się z 59,3 do 81,5 w grupie 1 i z 61,8 do 84,8 w grupie 2. Stosunek długości pierwszego śródstopia do długości drugiego wynosił 0,88 i 0,87 przed operacją oraz 0,88 i 0,86 po 12 miesiącach odpowiednio w grupach 1 i 2.
Autorzy stwierdzili, że obie procedury poprawiły punktację w skali AOFAS i VAS u pacjentów operowanych z powodu ciężkiej koślawości haluksów. Nie wykazano istotnej różnicy pomiędzy obiema grupami w zakresie pooperacyjnej poprawy koślawości halluksów i IMA w 4 i 12 miesiącu po zabiegu. Pooperacyjne oceny w skali VAS i AOFAS były porównywalne w obu grupach, bez istotnych różnic. Nie stwierdzono spodziewanej tendencji do uzyskania lepszej długości pierwszej kości śródstopia przy otwartej osteotomii klinowej niż przy osteotomii półksiężycowatej. Mimo, że redukcja IMA i HVA była tylko suboptymalna, poprawa w skali AOFAS była porównywalna z obserwowaną w innych podobnych badaniach klinicznych.
Minimalnie inwazyjne metody są coraz częściej stosowane w chirurgii koślawości halluksów. W prospektywnym, randomizowanym badaniu 50 pacjentów poddanych operacyjnej korekcji koślawości halluksów Lee i wsp. porównali przezskórną osteotomię chevron/Akin (PECA) (n = 25) z otwartą osteotomią scarf/Akin (SA) (n = 25). Dane zbierano przed operacją oraz w 1 dniu, 2 tygodniach, 6 tygodniach i 6 miesiącach po operacji. Mierniki wyników obejmowały wynik AOFAS hallux-MTP-IP (AOFAS-HMI), wynik VAS, HVA i 1-2 IMA.
Obydwie grupy wykazały istotną poprawę wyników AOFAS-HMI po operacji (PECA, z 61,8 do 88,9; SA, z 57,3 do 84,1), z porównywalnymi wynikami końcowymi. HVA i IMA były również podobne w końcowej obserwacji. Jednakże grupa PECA miała istotnie niższy poziom bólu we wczesnej fazie pooperacyjnej (od 1. dnia pooperacyjnego do 6. tygodnia pooperacyjnego). W żadnej z grup nie obserwowano poważnych powikłań. Obie grupy miały porównywalne dobre do doskonałych wyniki kliniczne i radiologiczne w końcowej obserwacji.
Choi i wsp. zbadali skuteczność jednoczesnej korekcji umiarkowanego do ciężkiego koślawego halluksa i pes planus u 19 kolejnych pacjentów (15 kobiet, 4 mężczyzn; średni wiek, 44,50 ± 17,13 lat; średni okres obserwacji, 31,30 ± 17,02 miesięcy). W celu korekcji koślawości tylnej części stopy wykonywano osteotomię ślizgową przyśrodkową kości piętowej, natomiast leczenie koślawości halluksów było zależne od przypadku.
Pooperacyjnie średnia wartość HVA wynosiła 8,40º ± 5,29º, średnia wartość IMA 4,20º ± 2,54º, średni kąt ustawienia tylnej części stopy 3,09º ± 2,92º, a średni wskaźnik ustawienia tylnej części stopy 0,41 ± 0,17. Mimo że w jednym przypadku deformacja hallux varus wystąpiła jako powikłanie pooperacyjne, nie odnotowano przypadków nawrotu pooperacyjnego. Autorzy stwierdzili, że jednoczesna korekcja koślawości halluksów i pes planovalgus za pomocą przyśrodkowej osteotomii ślizgowej kości piętowej jest skuteczną techniką w zmniejszaniu nawrotów koślawości halluksów i zwiększaniu satysfakcji u pacjentów z umiarkowaną do ciężkiej koślawością halluksów powikłaną pes planus typu dorosłego towarzyszącym koślawością tylnej części stopy.
McDonald i wsp. przebadali prospektywnie 60 pacjentów poddanych osteotomii pierwszego prawego śródstopia w celu korekcji koślawości halluksów, dążąc do ustalenia, kiedy pacjenci mogą bezpiecznie powrócić do prowadzenia pojazdów po zabiegu. Badanie czasu reakcji na hamowanie (BRT) przeprowadzono po 6 tygodniach i powtarzano do momentu, gdy pacjenci uzyskali pozytywny wynik BRT. Grupa kontrolna składająca się z 20 zdrowych pacjentów została wykorzystana do ustalenia miarodajnego BRT. Pacjenci otrzymali do wypełnienia nowatorską ankietę dotyczącą gotowości do prowadzenia pojazdów.
W 6 tygodniu 51 z 60 pacjentów (85%) miało BRT poniżej 0,85 sekundy i uznano, że mogą bezpiecznie prowadzić pojazdy. Po 6 tygodniach średnia dla grupy przechodzącej wynosiła 0,64 sekundy. Po 8 tygodniach 59 (100%) pacjentów, którzy ukończyli badanie, uzyskało pozytywny wynik BRT. Pacjenci, którzy nie zaliczyli BRT w 6 tygodniu mieli statystycznie wyższe wyniki w skali bólu VAS, jak również zmniejszony zakres ruchu (ROM) w pierwszym stawie MTP.
W ankiecie dotyczącej gotowości do prowadzenia pojazdów, ośmiu (89%) z dziewięciu pacjentów, którzy nie zaliczyli BRT nie zgodziło się lub zdecydowanie nie zgodziło się ze stwierdzeniem „Na podstawie tego, co myślę, że mój czas reakcji na hamowanie jest, myślę, że jestem gotowy do prowadzenia pojazdów.” Autorzy doszli do wniosku, że większość pacjentów może bezpiecznie wrócić do prowadzenia samochodu po 8 tygodniach od osteotomii prawego śródstopia w celu korekcji hallux valgus; niektórzy pacjenci mogą kwalifikować się do powrotu do prowadzenia samochodu wcześniej, w zależności od wyniku VAS score, pierwszego MTP ROM i wyników ankiety gotowości kierowcy.
Panchbhavi i wsp. zmierzyli zmniejszenie szerokości przodostopia u 52 pacjentów po korekcji hallux valgus za pomocą dystalnej osteotomii Chevron i osteotomii Akin. Wprowadzono nową miarę – rozpiętość śródstopia (MS), jako miarę szerokości przodostopia. Na zdjęciach radiologicznych przed i pooperacyjnych czterech obserwatorów zmierzyło HVA, pierwszy i drugi IMA oraz MS. Przedoperacyjna HVA wahała się od 14° do 48°, IMA od 6° do 25°, a MS od 74,2 do 110,6 mm. Średnia poprawa HVA wynosiła 19,4°, średnia poprawa IMA wynosiła 6,7°, a średnia redukcja MS wynosiła 8,7 mm. Nie zidentyfikowano korelacji w odniesieniu do korekcji HVA lub IMA do MS.
Panchbhavi i Lindeman przeprowadzili retrospektywną analizę (N = 30; 33 stopy) w celu określenia średniej i maksymalnej korekcji możliwej do uzyskania za pomocą podwójnej osteotomii Chevron-Akin. HVA i IMA oceniano przed i pooperacyjnie na standardowych, obciążonych zdjęciach RTG AP, a następnie obliczano różnice między stanem przed i pooperacyjnym. Pacjentów podzielono na trzy grupy w zależności od stopnia zaawansowania przedoperacyjnego koślawości haluksów (łagodna, umiarkowana i ciężka). Zmiany przed-pooperacyjne w HVA i IMA oraz wartości pooperacyjne każdego kąta zostały porównane między grupami ciężkości, a tempo korekcji do normy zostało odnotowane w każdej grupie ciężkości.
W grupie łagodnej, średnia poprawa wynosiła 13 w HVA i 6 w IMA; maksymalna korekcja wynosiła 14 w HVA i 9 w IMA; a trzy stopy (100%) zostały skorygowane do zakresu normalnego. W grupie umiarkowanej, średnia poprawa wynosiła 16,5 w HVA i 5,2 w IMA; maksymalna korekcja wynosiła 29 w HVA i 9 w IMA; a 18 stóp (95%) zostało skorygowanych do normalnego zakresu. W grupie ciężkiej, średnia poprawa wynosiła 28,5 w HVA i 8,8 w IMA; maksymalna korekcja wynosiła 43 w HVA i 20 w IMA; a dziewięć stóp (82%) zostało skorygowanych do normalnego zakresu. Wyniki te sugerują, że kombinowana podwójna osteotomia chevron-Akin jest w stanie zapewnić zarówno mały jak i duży stopień korekcji kątowej w hallux valgus.