Znacząca mniejszość mężczyzn poddanych wazektomii poprzez proste podwiązanie i wycięcie – być może najczęściej wykonywanej technice sterylizacji mężczyzn w krajach o niskich zasobach naturalnych – może być nadal w znacznym stopniu zagrożona płodnością sześć miesięcy po zabiegu. Spośród ponad 200 uczestników prospektywnego badania przeprowadzonego w Meksyku,1 17% nie osiągnęło braku plemników do 24 tygodnia, jak wynika z analizy nasienia.
Ale sterylizacja mężczyzn jest wysoce skuteczną i trwałą formą antykoncepcji, mężczyźni, którzy właśnie poddali się zabiegowi, muszą zazwyczaj stosować metodę rezerwową do czasu, gdy analiza nasienia potwierdzi brak plemników. Jednak w rejonach o niskich zasobach naturalnych takie badania są często niedostępne, dlatego mężczyznom zaleca się stosowanie aktualnych wytycznych klinicznych – stosowanie metody rezerwowej przez 10-12 tygodni lub do momentu 15-20 wytrysków.
Aby sprawdzić zasadność stosowania 12 tygodni i 20 wytrysków jako punktów odcięcia, badacze zapisali mężczyzn, którzy chcieli poddać się wazektomii w trzech publicznych klinikach w mieście Meksyk w latach 1995-1996, a następnie obserwowali ich przez 24 tygodnie po zabiegu. Sześciu doświadczonych chirurgów (po dwóch z każdej kliniki) – którzy uczestniczyli w warsztatach mających na celu zapewnienie stosowania ujednoliconej techniki – przeprowadziło prosty zabieg podwiązania i wycięcia nasieniowodów.
Mężczyźni wracali do kliniki co drugi tydzień, aby dostarczyć próbkę nasienia, która była badana mikroskopowo pod kątem koncentracji i ruchliwości plemników zgodnie z wytycznymi Światowej Organizacji Zdrowia, oraz aby zgłosić liczbę wytrysków od ostatniej wizyty. Uznawano, że mężczyźni osiągnęli oczyszczenie nasienia podczas pierwszej z dwóch kolejnych wizyt, podczas których próbka nasienia nie zawierała plemników.
Analiza objęła 217 mężczyzn w wieku 21-58 lat (średnia, 32 lata). Do końca badania u 78% mężczyzn uzyskano oczyszczenie nasienia, a u 17% nie; 5% zrezygnowało z badania lub utraciło możliwość obserwacji. Spośród tych, których próbki nasienia nadal zawierały plemniki, mniej niż jedna trzecia miała „stałe, ale niskie stężenie plemników” i uznano, że przeprowadzono u nich udaną wazektomię z opóźnionym usunięciem plemników; u pozostałych uznano, że wazektomia się nie powiodła. W tej ostatniej grupie, stężenie plemników w 22-24 tygodniu było większe niż 3 miliony plemników na ml nasienia, włączając w to aktywne plemniki; średnie stężenie było większe niż 39 milionów/mL, co wskazywało na „znaczące ryzyko ciąży” dla płodnych partnerek pacjentów.
Czas do usunięcia plemników był bardzo zróżnicowany. Klirens spermy osiągnięto przy medianie 10 tygodni i 32 wytryskach. W 12 tygodniu 63% pacjentów produkowało nasienie bez plemników; 13% miało co najmniej trzy miliony plemników na mL, a większość z nich ponad 20 milionów/mL. Przy 20. wytrysku tylko 44% mężczyzn wytwarzało nasienie wolne od plemników, podczas gdy u 21% stężenie plemników przekraczało trzy miliony na ml.
Kumulacyjne prawdopodobieństwo zdarzenia oszacowane za pomocą analizy tablic trwania życia wykazało, że oczyszczenie nasienia zostało osiągnięte przez 60 na 100 uczestników badania w 12 tygodniu i przez 82 na 100 w 22 tygodniu. Ponadto, skumulowane prawdopodobieństwo zdarzenia Kaplana-Meiera osiągnięcia klirensu nasienia wynosiło 28 na 100 mężczyzn przy 20. wytrysku.
Według analizy chi kwadrat, wskaźniki niepowodzeń wśród poszczególnych chirurgów (zakres, 7-20%) nie różniły się istotnie. Jednak każdy chirurg wykonał w badaniu tylko 29-45 wazektomii, co mogło uniemożliwić wykrycie istotnych różnic.
Badacze uważają, że najbardziej prawdopodobną przyczyną niepowodzenia wazektomii w badaniu było ponowne przyłączenie odciętych końcówek naczyń wkrótce po wazektomii, zauważając, że mężczyźni, u których wazektomia się nie powiodła, zwykle doświadczali krótkiego, dramatycznego zmniejszenia stężenia plemników we wczesnym okresie po wazektomii. Co więcej, sugerują oni, że duża liczba takich przypadków w badaniu „była prawdopodobnie związana z zastosowaną metodą okluzji”. Jednakże twierdzą oni, że nie są świadomi żadnego randomizowanego, kontrolowanego badania, które porównywało proste podwiązanie i wycięcie z innymi technikami – na przykład tymi, w których odcięte końce nasieniowodów są uszczelniane przez zastosowanie klipsów chirurgicznych, przez spalenie (lub kauteryzację) końców lub przez pokrycie jednego końca warstwą tkanki otaczającej nasieniowód.
Według badaczy, wyniki badania pokazują, że „wytyczne (…) oparte jedynie na czasie lub liczbie wytrysków po wazektomii nie mogą odpowiednio zastąpić badania nasienia, gdy stosowane jest podwiązanie i wycięcie.” W sytuacjach, w których badanie nasienia nie jest możliwe, zauważają oni, że granica 12 tygodni jest prawdopodobnie bardziej wiarygodna niż granica 20 wytrysków, jednak każda z nich „pozostawia znaczną liczbę mężczyzn zagrożonych utrzymaniem płodności.”
C. Coren
1. Barone MA et al., A prospective study of time and number of ejaculations to azoospermia after vasectomy by ligation and excision, Journal of Urology, 2003, 170(3):892-896.
2.