9-letni czarnoskóry brazylijski chłopiec, któremu towarzyszyła babcia, został skierowany do naszego szpitala przez Szpitalny Oddział Ratunkowy z powodu halucynacji słuchowych i wzrokowych. Ze względu na jego coraz bardziej agresywne zachowanie w szkole, nasz pacjent był leczony w Podstawowej Opiece Zdrowotnej w pobliżu swojego domu. W leczeniu stosowano karbamazepinę w nocy, co pozwoliło na częściowe opanowanie objawów. W chwili przyjęcia do szpitala pacjent zaprzestał jednak przyjmowania leku na 2 dni, co spowodowało powrót omamów wzrokowych. Nie miał gorączki ani innych zmian w tym okresie i zaprzeczał stosowaniu narkotyków lub innych nielegalnych substancji, z wyjątkiem przepisanego haloperidolu i prometazyny. Kiedy przybył do naszego szpitala był spokojny i nie miał innych dolegliwości.
Jego leczenie rozpoczęło się około 2 lata przed obecnym przyjęciem, kiedy zaczął słyszeć głosy, które nakazywały mu nie mieć przyjaciół i popełnić samobójstwo. Takie halucynacje występowały zawsze w domu, około godziny 18.00, i obejmowały wizualne wyobrażenia wyraźnych postaci. Wizje te często przybierały postać zakrwawionych postaci ludzkich: jedna była czarna, jedna była dzieckiem, a niektóre mogły zmieniać kształt (tyć lub chudnąć, stawać się większe lub mniejsze). Halucynacje były postrzegane jako spotkanie, ale nasz pacjent nie był w stanie zrozumieć języka, którym mówiono. Na końcu tego spotkania jedna z postaci mówiła mu, że powinien się zabić. Był przekonany, że mówią o nim i wysyłają mu specjalną wiadomość. Nasz pacjent zgłaszał brak snu z powodu tych halucynacji.
Według jego babci, nasz pacjent miał dziwaczne zachowania, takie jak pisanie na ścianie, rzucanie rzeczy na ziemię, zaśmiecanie szafy i chodzenie z nożem, nie będąc ich świadomym wkrótce po zdarzeniu. Zgłosiła również niedawne agresywne zachowanie wobec jego kolegów ze szkoły i codzienne wahania nastroju.
Nasz pacjent zaprzeczył myślom o bezwartościowości, anhedonii lub epizodom szybkiego myślenia i euforii. Nie zgłaszał przebytego urazu głowy, napadów drgawkowych ani innych schorzeń mogących wywołać psychozę.
Ojciec, matka, dziadkowie macierzyści, dwaj wujkowie i dwaj przyrodni bracia naszego pacjenta z tego samego ojca mieli w przeszłości zaburzenia psychiczne. Nasz pacjent mieszkał z babcią, matką i dwójką młodszego rodzeństwa. Rodzice nie byli opiekunami, nie sprawowali też należytego nadzoru. Ojciec, który nie mieszkał w tym samym domu, trzykrotnie próbował popełnić samobójstwo; w tym czasie był upośledzony funkcjonalnie i korzystał z pomocy programu rządowego. Jego matka, choć mieszkała w tym samym domu, nie była jego opiekunem, ani nie była odpowiedzialna za jego rodzeństwo. Jedynie babcia wykazywała jakiekolwiek cechy opiekuńczości. Według babci nasz pacjent uczęszczał do szkoły bez zaburzeń poznawczych i był w piątej klasie. Nigdy nie opuścił ani jednego roku szkolnego.
Badanie przedmiotowe było bez zastrzeżeń, jedynie na dłoni i nosie znaleziono brodawki. Brodawki skłoniły nas do podejrzenia wykorzystywania seksualnego, które później odrzucono ze względu na rozpoznanie brodawek zwykłych, brak zmian w okolicy narządów płciowych i zaprzeczenie przez pacjenta, że był wykorzystywany. Badania laboratoryjne, elektroencefalogram i neuroobrazowanie zostały wykonane u naszego pacjenta zgodnie z protokołem standardowym w takich przypadkach, co nie wykazało żadnych nieprawidłowości.
Nasz pacjent był hospitalizowany i przepisano mu risperidon. W tym okresie uzyskano poprawę w zakresie objawów. Zgodnie z zaleceniami naszego oddziału psychiatrycznego, nasz pacjent został wypisany po 3 dniach i przepisano mu 1 mg risperidonu dziennie. Nasz oddział psychiatryczny poprosił o oddzielną rozmowę z naszym pacjentem i jego babcią, ponieważ podejrzewaliśmy, że babcia ma wpływ na reakcje naszego pacjenta oraz omamy słuchowe i wzrokowe.
Nasz pacjent i jego babcia wrócili po 15 dniach i przeprowadzili oddzielną rozmowę. Nasz pacjent poinformował, że objawy uległy poprawie po rozpoczęciu przyjmowania leku, ale powiedział, że czuje się teraz bardziej odizolowany, ponieważ koledzy ze szkoły zaczęli nazywać go wariatem. Poinformował również, że jego ojciec, który cierpi na alkoholizm, jest Indianinem i nie ma z nim kontaktu, ponieważ mieszka z indiańskim plemieniem w lesie. Powiedział, że prawie nie widuje swojej matki, ponieważ nigdy nie ma jej w domu i uważa, że pracuje. Podał, że większość czasu spędza w domu z babcią i dwiema młodszymi siostrami. Zapytany o swoje relacje z babcią, powiedział, że bardzo dobrze się dogadują i że zawsze opowiada historię o nawiedzonym domu, w którym mieszkała przed jego narodzinami, a w którym ludzie widzieli cienie, krwawe morderstwa i duchy oraz słyszeli głosy, które nakazywały im się zabić.
Podczas wywiadu z babcią, stwierdziła ona, że posiada rodzaj „super mocy”, która pozwala jej wyczuwać wszystko, co dzieje się z ludźmi w jej rodzinie, w tym morderstwa niektórych członków rodziny, i że wszyscy członkowie rodziny są świadomi jej mocy i podziwiają ją. Nie miała stałej pracy, większość czasu spędzała w domu, okazywała pacjentce dużą sympatię. Zgłosiła nawiedzony dom, w którym mieszkała 15 lat temu z rodziną i w którym widziała duchy i słyszała głosy. Zapytana o więcej szczegółów tych wydarzeń, powiedziała, że przedmioty w domu łamały się bez powodu i że można było zobaczyć zakrwawionych ludzi, którzy zmieniali kształt, stawali się grubsi lub chudsi. Wśród tych ludzi był czarny mężczyzna, dziecko i kobieta, która mówiła jej, żeby się zabiła. Zapytaliśmy, czy były to wizje podobne do halucynacji jej wnuka, a ona odpowiedziała, że tak i że mimo iż nigdy nie mieszkał w tym domu, miał podobne wizje. Dodała, że już w wieku 2 lat miał te same wizje, które na jakiś czas zniknęły, ale powróciły w ciągu ostatnich 2 lat.
Według pracownika socjalnego nasz pacjent miał dobre wyniki w nauce i od 2008 roku był monitorowany przez Child Protection Council, ze względu na fakt, że został porzucony przez matkę, miał ojca alkoholika i był wychowywany przez babcię.
Hipoteza wspólnego zaburzenia psychotycznego, znanego również jako folie à deux, została wysunięta na podstawie podobieństwa urojeń i halucynacji chłopca i babki oraz ich bliskiej relacji. Badanie stanu psychicznego nie wykazało wystarczających kryteriów psychopatologicznych, aby uzasadnić jakiekolwiek inne rozpoznania różnicowe, takie jak (1) schizofrenia, ponieważ rozpoznanie wymaga zaburzeń poznawczych i społecznych oraz starannej obserwacji klinicznej, czego nie zaobserwowano w tym przypadku; (2) zaburzenia dwubiegunowe, ponieważ pacjenci mają objawy psychotyczne podczas epizodów manii lub depresji, ale w tym przypadku nasz pacjent nie wykazywał żadnych wyraźnych objawów afektywnych lub nastroju, które są niezbędne do ustalenia rozpoznania; (3) inne psychozy spowodowane ogólną chorobą medyczną, które zostały wykluczone, ponieważ wyniki badań fizycznych i uzupełniających były prawidłowe; 4) upośledzenie umysłowe lub zaburzenia rozwojowe, które zostały wykluczone ze względu na brak deficytu poznawczego lub językowego; oraz (5) nadużywanie substancji, ponieważ w tym przypadku nie było oznak nadużywania substancji.