Pytanie: Mój lekarz rodzinny, podejrzewając, że mogę mieć toczeń, skierował mnie do reumatologa, który zdiagnozował fibromialgię. Czy jest możliwe, aby mieć objawy tocznia, ale tak naprawdę mieć fibromialgię?
Odpowiedź: Ustalenie, czy pacjent ma toczeń, fibromialgię lub obie te choroby – co jest całkowicie możliwe – wymaga dokładnego wywiadu lekarskiego, badania fizycznego i badań laboratoryjnych. Zdiagnozowanie tocznia i fibromialgii może być trudne, ponieważ te schorzenia mają pewne wspólne objawy.
Podczas wywiadu medycznego, pacjenci z fibromialgią zazwyczaj opisują zmęczenie i uogólniony ból mięśni lub bolesność, która często pogarsza się z powodu braku dobrej jakości snu. Pacjenci z toczniem również mogą mieć zmęczenie i bolesność mięśni, ale początkowe objawy mogą obejmować wysypkę na policzkach i w nosie, która pogarsza się w świetle słonecznym, problemy z nerkami, trudności w oddychaniu, zakrzep krwi, udar lub atak serca.
Badanie fizykalne osoby z fibromialgią wykazuje stawy, które poruszają się normalnie i nie są opuchnięte. Jednakże, osoby z fibromialgią zazwyczaj mają delikatne obszary nad mięśniami, a naciskanie tych obszarów powoduje dyskomfort. Badanie osoby z toczniem może ujawnić ból stawów, sztywność, obrzęk lub nieprawidłowy ruch.
W większości przypadków, wywiad i badanie fizykalne pacjenta prowadzą do postawienia diagnozy; badania laboratoryjne zazwyczaj potwierdzają diagnozę. Badanie krwi, które mierzy poziom przeciwciał przeciwjądrowych (ANA) zazwyczaj jest pozytywne u osób, które mają toczeń, ale może być również pozytywne u osób z mieszaną chorobą tkanki łącznej, reumatoidalnym zapaleniem stawów (RZS), twardziną lub zespołem Sjögrena. Dlatego reumatolog wykona kilka innych specjalnych testów, aby potwierdzić toczeń. U osób z fibromialgią wszystkie badania krwi zazwyczaj są w normie.
Właściwa diagnoza jest ważna, ponieważ leczenie tocznia i fibromialgii jest różne. Gdy osoba ma zarówno fibromialgię, jak i toczeń, należy przepisać kortykosteroidy lub leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARDs), takie jak metotreksat, aby zapobiec uszkodzeniom narządów wewnętrznych związanych z toczniem. Fizykoterapia i leki przeciwdepresyjne mogą pomóc poprawić bóle mięśni, sen i zmiany nastroju związane z fibromialgią.
Robert Shaw, MD
Reumatolog
Westminster, Maryland