Tętniak aorty jest wybrzuszeniem, poszerzeniem lub balonikowaniem w ścianie naczynia krwionośnego, zwykle tętnicy, które jest spowodowane osłabieniem lub zwyrodnieniem, które rozwija się w części ściany tętnicy. Podobnie jak balonik, tętniak powiększa się, rozciągając ścianki tętnicy, co ogranicza jej zdolność do dalszego rozciągania się. W tym momencie tętniak jest zagrożony pęknięciem i powoduje potencjalnie śmiertelne krwawienie, podobnie jak balon, który pęka, gdy jest zbyt mocno nadmuchany.
UCSF ma światowej sławy program w chirurgii wewnątrznaczyniowej, jeden z największych i najstarszych istniejących. Chirurdzy naczyniowi z UCSF mają duże doświadczenie w przeprowadzaniu trudnych technicznie operacji skomplikowanych tętniaków aorty, takich jak tętnice biegnące do nerek i jelit, i są pionierami wielu stosowanych obecnie procedur wewnątrznaczyniowych w leczeniu tętniaków.
UCSF Medical Center uzyskało ocenę „wysokiej wydajności” – najwyższą możliwą ocenę – w zakresie naprawy tętniaka aorty brzusznej w badaniu U.S. News & World Report 2018-2019 Best Hospitals, w którym oceniono dane z ponad 4500 szpitali w całym kraju.
Abdominal Endovascular Aneurysm Repair (EVAR)
Najlepsza metoda naprawy tętniaka zależy od kilku czynników, w tym od lokalizacji i kształtu tętniaka, a także od stanu fizycznego pacjenta. Wszczepienie endowaskularne jest minimalnie inwazyjną metodą leczenia tętniaka aorty. Zamiast otwartej naprawy tętniaka, w której klatka piersiowa i brzuch są otwierane chirurgicznie, chirurg może rozważyć procedurę zwaną wewnątrznaczyniową naprawą tętniaka (EVAR).
Naprawa tętniaka aorty brzusznej jest procedurą stosowaną w leczeniu tętniaka (nieprawidłowego powiększenia) aorty brzusznej. Naprawa tętniaka aorty brzusznej może być wykonywana chirurgicznie przez otwarte nacięcie lub w ramach minimalnie inwazyjnej procedury zwanej wewnątrznaczyniową naprawą tętniaka (EVAR). W procedurze EVAR, stentgraft (rurka z tkaniny podtrzymywana przez metalowe stenty z drutu, która wzmacnia słabe miejsce w aorcie) jest wprowadzany do tętniaka przez małe nacięcia w pachwinie. Wewnątrznaczyniowa naprawa tętniaków nie wymaga dużego nacięcia i charakteryzuje się znacznie krótszym okresem rekonwalescencji niż konwencjonalne otwarte podejście chirurgiczne. Jednak nie wszystkie tętniaki nadają się do naprawy wewnątrznaczyniowej.
Chirurg najpierw wprowadza cewnik do tętnicy w pachwinie (górnej części uda) i wprowadza go do tętniaka. Następnie, wykorzystując zdjęcie rentgenowskie do obejrzenia tętnicy, chirurg wprowadza do aorty przeszczep (zwany również stentgraftem) do tętniaka. Przeszczep jest następnie rozprężany wewnątrz aorty i mocowany na miejscu, tworząc stabilny kanał dla przepływu krwi. Stentgraft wzmacnia osłabiony odcinek aorty, zapobiegając pęknięciu tętniaka.
Wewnątrznaczyniowa naprawa tętniaka
Lustracja po prawej stronie przedstawia umieszczenie wewnątrznaczyniowego stentgraftu w tętniaku aorty. Na rysunku A, cewnik jest wprowadzany do tętnicy w pachwinie (górna część uda). Cewnik jest przewlekany do aorty brzusznej, a stentgraft jest uwalniany z cewnika. Na rycinie B stentgraft umożliwia przepływ krwi przez tętniaka.
Naprawa wewnątrznaczyniowa skraca czas rekonwalescencji do kilku dni i znacznie skraca czas pobytu w szpitalu. Jednak chirurdzy nie mogą naprawić wszystkich tętniaków aorty za pomocą tej procedury. Lokalizacja lub rozmiar tętniaka może uniemożliwić bezpieczne i niezawodne umieszczenie stentgraftu wewnątrz tętniaka.
Naprawa tętniaka łuku aorty
Tętniaki wzdłuż łuku aorty są rzadkie i najbardziej skomplikowane w leczeniu, głównie dlatego, że gałęzie tętnicze, które dostarczają krew do mózgu i kończyn górnych są połączone wzdłuż łuku aorty. Dostosowany endograft rozgałęziony ma odnogi, które odgałęziają się od głównej części urządzenia, aby bezpośrednio zapewnić przepływ krwi do nerek, wątroby, żołądka, jelit i tętnic trzewnych.
To urządzenie nie jest zatwierdzone do powszechnego użytku w Stanach Zjednoczonych. Może być stosowane jedynie pod warunkiem uzyskania zwolnienia z badań FDA – badanie to jest określane jako „badanie TAAA”. Obecna faza tego badania rozpoczęła się w 2005 r., wykorzystując wyprodukowaną przez przemysł wersję stent-graftu wielorozgałęzionego do leczenia ponad 100 pacjentów.
Wewnątrznaczyniowa naprawa tętniaków aorty piersiowej (TEVAR)
Tętniaki aorty piersiowej to tętniaki, które występują wzdłuż aorty powyżej przepony, przegrody między klatką piersiową a brzuchem, w tym aorta wstępująca, łuk aorty i aorta piersiowa zstępująca. Tętniak aorty piersiowej to wybrzuszenie aorty, które może spowodować powiększenie jej średnicy do kilkukrotności normalnego rozmiaru. Tętniak taki może pęknąć, prowadząc do rozległego krwawienia wewnętrznego, które często kończy się śmiercią. TEVAR został początkowo opracowany w celu leczenia pacjentów, którzy nie byli uważani za kandydatów do operacji, ale obecnie jest uważany za odpowiednią alternatywę dla otwartej operacji w większości przypadków.
Gdy leczenie staje się konieczne w przypadku TAA, postępowanie medyczne jest często pierwszym wyborem – w tym obniżenie ciśnienia krwi, rzucenie palenia i obniżenie poziomu cholesterolu w diecie pacjenta. Jednak leczenie medyczne nie jest uważane za „naprawę” TAA – po prostu zmniejsza obciążenie tętniaka.
Chirurdzy naczyniowi z UCSF są pionierami w dziedzinie wewnątrznaczyniowej naprawy tętniaków aorty brzusznej i piersiowej. Nasi główni badacze prowadzą również badania kliniczne, których celem jest opracowanie najnowocześniejszych urządzeń wewnątrznaczyniowych do leczenia tętniaków aorty.