Ponieważ chirurdzy wciąż zdobywają doświadczenie z technologią VCE, lista wskazań do endoskopii kapsułkowej stale się powiększa. W 2015 roku European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) opublikowało wytyczne kliniczne dotyczące stosowania VCE i enteroskopii wspomaganej urządzeniami w diagnostyce i leczeniu schorzeń jelita cienkiego. W 2017 roku American Gastroenterological Association (AGA) opublikowało wytyczne kliniczne dotyczące stosowania VCE.
VCE była przede wszystkim wykorzystywana jako narzędzie diagnostyczne do wykrywania niejasnych krwawień z przewodu pokarmowego, ale wspomagała również diagnostykę nieswoistych chorób zapalnych jelit (IBD) i celiakii oraz pomagała w wykrywaniu nowotworów jelita cienkiego.
Pewne krwawienie z przewodu pokarmowego
Krwawienie z przewodu pokarmowego jest niejasne, gdy trwa lub nawraca po tym, jak górne i dolne badania endoskopowe nie znalazły jego źródła. Większość niejasnych krwawień z przewodu pokarmowego jest spowodowana zmianami w jelicie cienkim, regionie, który tradycyjnie był trudny do odpowiedniego zobrazowania. Przed wprowadzeniem VCE standardowa procedura obejmowała połączenie metod diagnostycznych, w tym górną endoskopię, kolonoskopię i enteroskopię typu push, a także enteroklizę, jądrowe badania krwawienia, angiografię i badania jelita cienkiego.
VCE, która uwidacznia całą błonę śluzową jelita cienkiego, pozwala na pełniejszą eksplorację. Endoskopia kapsułkowa może wykryć zmiany powierzchowne, których nie wykrywają badania bariatryczne. VCE okazała się bezpieczna i skuteczna oraz charakteryzuje się wysoką wydajnością diagnostyczną. Wydajność diagnostyczna jest największa, jeśli badanie zostanie wykonane w ciągu 1 miesiąca od epizodu krwawienia.
Endoskopia kapsułkowa została korzystnie porównana z enteroskopią typu push u pacjentów z niejasnym krwawieniem z przewodu pokarmowego. Leighton i wsp. wykazali wyższą wydajność diagnostyczną endoskopii kapsułkowej w przypadku niejasnego krwawienia z przewodu pokarmowego w porównaniu z enteroskopią typu push i badaniem jelita cienkiego. W tym badaniu endoskopia kapsułkowa okazała się być bardziej czuła, ponieważ enteroskopia nie wykryła żadnego przypadku, który zostałby przeoczony przez endoskopię kapsułkową.
W porównaniu wyników endoskopii kapsułkowej z wynikami endoskopii śródoperacyjnej, VCE charakteryzowała się czułością 95% i swoistością 75%. Wydajność diagnostyczna była nieco większa u pacjentów z niejasnym lub jawnym krwawieniem z przewodu pokarmowego niż u tych z krwawieniem utajonym. Najczęściej wykrywanymi zmianami były teleangiektazje (patrz zdjęcie poniżej) i owrzodzenia. Prawidłowe wyniki endoskopii kapsułkowej są uspokajające: 95,5% pacjentów z ujemnym wynikiem badania nie wykazuje patologii w ocenie kontrolnej.
Telangiektazja krwotoczna.
Neu i wsp. stwierdzili, że endoskopia kapsułkowa jest lepsza od standardowych testów w wykrywaniu zmian i równoważna w podejmowaniu decyzji dotyczących leczenia i poprawie wyników. Endoskopia kapsułkowa może również wykrywać zmiany chorobowe w zasięgu metod konwencjonalnych (np. kolonoskopia i górna endoskopia). W jednym z badań, endoskopia kapsułkowa zidentyfikowała wcześniej niewykryte źródła niejasnego krwawienia z przewodu pokarmowego w okrężnicy i żołądku. Endoskopia kapsułkowa jest coraz częściej rozważana jako badanie pierwszego rzutu w przypadku niejasnych krwawień z przewodu pokarmowego.
Endoskopia kapsułkowa wydaje się mieć istotny klinicznie pozytywny wpływ na leczenie i wyniki pacjentów, choć wyniki są niespójne. Mylonaki i wsp. porównali endoskopię kapsułkową z enteroskopią pchającą u 50 pacjentów z niejasnym krwawieniem z przewodu pokarmowego i stwierdzili, że endoskopia kapsułkowa nie tylko wykryła więcej zmian, ale również doprowadziła do zmiany leczenia u 71% pacjentów. Viazis i wsp. stwierdzili, że interwencje terapeutyczne były możliwe u 82% pacjentów z pozytywnymi wynikami endoskopii kapsułkowej i u 35% pacjentów z wynikami o niepewnym znaczeniu.
Gdy analizowano wyniki 6-miesięczne, dalsze krwawienie było rzadkością (20%) wśród pacjentów z negatywnym wynikiem badania kapsułkowego. Inne badania, w których analizowano wyniki 6-miesięczne, sugerowały również, że pacjenci poddani endoskopii kapsułkowej z powodu niejasnego krwawienia z przewodu pokarmowego przechodzą mniejszą liczbę kolejnych badań diagnostycznych i wymagają mniejszej liczby transfuzji.
Podczas gdy endoskopia typu push, na przykład, oferuje możliwość biopsji i leczenia (np. argonowa koagulacja plazmowa w przypadku angiodysplazji), endoskopia kapsułkowa nie pozwala na natychmiastową interwencję. Jednakże endoskopia kapsułkowa może być wykorzystana do planowania kolejnych interwencji.
W badaniu wyników u 33 pacjentów obserwowanych przez okres do 20 miesięcy po poddaniu się endoskopii kapsułkowej z powodu niejasnego krwawienia z przewodu pokarmowego, Maldonado i wsp. stwierdzili, że ryzyko ponownego krwawienia było znacząco niższe wśród pacjentów, którzy otrzymali ostateczne leczenie w oparciu o wyniki endoskopii kapsułkowej niż wśród pacjentów z wynikami negatywnymi lub pozytywnymi, którzy nie otrzymali żadnej interwencji. Wyniki te skłoniły autorów do zwrócenia uwagi na stosowanie uzupełniających procedur leczniczych.
Potrzebne są dalsze dane dotyczące długoterminowych efektów VCE w leczeniu nieprzejrzystych krwawień z przewodu pokarmowego.
Zapalne choroby jelit
Obydwie główne postacie IBD (tj. choroba Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego) mogą obejmować okrężnicę, ale często można je odróżnić od siebie na podstawie zajęcia górnego odcinka przewodu pokarmowego. Prawidłowe rozpoznanie pozwala na podjęcie decyzji o leczeniu, np. o wyborze leczenia chirurgicznego zamiast agresywnego postępowania medycznego u osób opornych na leczenie.
Choroba Leśniowskiego-Crohna dotyczy jelita cienkiego u większości osób; u 30% pacjentów choroba ogranicza się do końcowego odcinka jelita krętego. Tradycyjne podejście do diagnostyki obejmuje esfagastroduodenoskopię, ileokolonoskopię i radiografię; w przeciwieństwie do endoskopii kapsułkowej, badania te mają ograniczone możliwości oceny jelita czczego i proksymalnego jelita krętego. Badania z użyciem baru nie są tak czułe w wykrywaniu wczesnych zmian, a tradycyjna endoskopia ogranicza się do jelita dystalnego i proksymalnego.
Endoskopia kapsułkowa, stosowana do oceny IBD, pozwala na uwidocznienie zmian (np. nadżerek i owrzodzeń jelita cienkiego) w miejscach, których nie uwidoczniłyby inne formy endoskopii lub radiografii. Endoskopia kapsułkowa może zlokalizować i zdefiniować zakres i aktywność IBD.
Badania prospektywne wykazały, że endoskopia kapsułkowa może być wykorzystana do postawienia diagnozy choroby Crohna (patrz obrazek poniżej). U pacjentów, u których podejrzewa się chorobę Leśniowskiego-Crohna z zajęciem jelita cienkiego, endoskopia kapsułkowa może zapewnić wyższą wydajność diagnostyczną niż enterokliza.
Choroba Crohna, liniowe owrzodzenie. W małym badaniu 21 pacjentów z objawami zgodnymi z IBD, typowymi wynikami górnej i dolnej endoskopii oraz typowymi wynikami radiologii bariatrycznej, endoskopia kapsułkowa była w stanie wykryć wyniki zgodne z IBD u 43% pacjentów.
Metaanaliza porównująca wydajność diagnostyczną endoskopii kapsułkowej z innymi metodami (np. badania bariatryczne, kolonoskopia z ileoskopią, enterografia tomografii komputerowej lub enterokliza, rezonans magnetyczny jelita cienkiego) wykazała wyższość endoskopii kapsułkowej w diagnostyce nawrotów choroby Leśniowskiego-Crohna w jelicie cienkim. W przypadku wstępnej diagnostyki osób z podejrzeniem choroby Leśniowskiego-Crohna zaobserwowano tendencję do poprawy wyników, choć różnica ta nie była istotna statystycznie.
Metaanaliza porównująca dokładność endoskopii kapsułkowej, enterografii rezonansu magnetycznego (MRE) i ultrasonografii kontrastowej jelita cienkiego (SICUS) w wykrywaniu aktywnego zapalenia jelita cienkiego u pacjentów z podejrzeniem lub stwierdzoną chorobą Leśniowskiego-Crohna wykazała, że te trzy metody mają podobną wydajność diagnostyczną. Endoskopia kapsułkowa była lepsza od MRE w wykrywaniu proksymalnego zapalenia jelita cienkiego, chociaż należało wziąć pod uwagę ryzyko retencji kapsułki.
Ponieważ ustalone kryteria diagnostyczne IBD opierają się na badaniu histologicznym, makroskopowe nieprawidłowości widoczne w endoskopii kapsułkowej mogą nie być wystarczająco specyficzne dla ostatecznej diagnozy. Jednak wiele zmian w jelicie cienkim widocznych w endoskopii kapsułkowej znajduje się w obszarach, których nie można uwidocznić za pomocą narzędzi z możliwością biopsji.
Polipy jelita cienkiego i neoplazja
Nowotwory jelita cienkiego występują u 75% pacjentów z zespołem Peutza-Jeghersa (PJS) i u 90% pacjentów z rodzinną polipowatością gruczolakowatą (FAP). U pacjentów z FAP interwencje terapeutyczne w przypadku polipów jelita czczego i krętego pozostają nieokreślone, być może z powodu niskiej częstości występowania raka jelita cienkiego niezwiązanego z dwunastnicą. U pacjentów z PJS ryzyko wystąpienia raka jelita cienkiego i niedrożności jest znane, a badania przesiewowe mogą pomóc w uniknięciu nagłej operacji lub raka.
Pacjenci z PJS mogą wymagać interwencji chirurgicznej z powodu niedrożności jelita cienkiego lub wgłobienia. Endoskopia kapsułkowa jest lepsza niż badanie z użyciem kontrastu barytowego w wykrywaniu polipów jelita cienkiego u pacjentów z zespołami dziedzicznej polipowatości. Endoskopia kapsułkowa może pomóc w lokalizacji dużych polipów, które z kolei mogą być usunięte za pomocą enteroskopii.
Nowotwory jelita cienkiego były trudne do wykrycia standardowymi metodami, ale zostały wykryte za pomocą endoskopii kapsułkowej. W retrospektywnym przeglądzie 562 pacjentów poddanych endoskopii kapsułkowej z różnych wskazań Cobrin i wsp. stwierdzili, że u 8,9% z nich rozpoznano nowotwór jelita cienkiego (np. gruczolakoraka, raka, guza stromalnego przewodu pokarmowego, chłoniaka, polipa zapalnego, limfangioma, limfangioektazję, naczyniaka, hamartoma i gruczolaka cewkowego), a 48% guzów było złośliwych.
Kilku pacjentów w tym badaniu zostało wcześniej poddanych enteroskopii typu push z wynikiem negatywnym. Większa wydajność diagnostyczna nieinwazyjnej metody może ułatwić wczesne wykrywanie nowotworów jelita cienkiego, co z kolei może wpłynąć na wynik badania.
W przeglądzie kart 667 pacjentów poddanych endoskopii kapsułkowej z różnych wskazań, Toth i wsp. stwierdzili, że 7,7% pacjentów poddanych ocenie z powodu niejasnego krwawienia z przewodu pokarmowego i 2,2% pacjentów poddanych badaniu z innych powodów otrzymało diagnozę nowotworu jelita cienkiego na podstawie wyników endoskopii kapsułkowej. Klinicznie istotne polipy, po ich wykryciu, mogą skłonić do interwencji operacyjnej u pacjentów z PJS i FAP.
Celiakia
Badanie histologiczne tkanki dwunastnicy uzyskanej podczas endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego jest obecnie standardem w diagnostyce celiakii. Endoskopia kapsułkowa była uważana za alternatywne narzędzie diagnostyczne, ponieważ powiększenie, które zapewnia jest wystarczające do obrazowania kosmków i wykrywania atrofii kosmków (patrz obrazek poniżej). W badaniu 43 pacjentów z serologią i objawami sugerującymi celiakię, Rondonotti i wsp. wykorzystali wyniki biopsji uzyskane podczas górnej endoskopii do oceny endoskopii kapsułkowej jako narzędzia diagnostycznego w celiakii.
Celiac sprue.
W innym badaniu doświadczeni gastroenterolodzy dokonali przeglądu badań endoskopii kapsułkowej pod kątem znalezisk takich jak spłaszczona błona śluzowa, mozaikowaty wygląd i zgrubiałe fałdy dwunastnicy, a następnie porównali te znaleziska z wynikami biopsji; endoskopia kapsułkowa miała czułość 87,5% i swoistość 90,9%.
Na podstawie wstępnego badania, które objęło 17 pacjentów, De Vitis i wsp. zasugerowali, że endoskopia kapsułkowa uzupełnia tradycyjną endoskopię w ocenie celiakii, dostarczając danych o powikłaniach choroby (np. nadżerkowe zapalenie jelita czczego) i potwierdzając stopień uszkodzenia błony śluzowej.