Przypadek kliniczny: 51-letnia kobieta o południowoazjatyckim pochodzeniu została skierowana przez lekarza rodzinnego do poradni endokrynologicznej w celu leczenia hiperlipidemii mieszanej (cholesterol 9,5 mmol/l, cholesterol HDL 1,03 mmol/l, triglicerydy 6,7 mmol/l). W przeszłości pacjentka przebyła hemithyroidektomię w celu usunięcia guzka tarczycy (histologicznie łagodnego) oraz cierpiała na otyłość.
Objawy występujące u pacjentki to przyrost masy ciała (5 kg w ciągu 18 miesięcy), łagodna senność oraz rozległe bóle.
Pacjentka miała stale podwyższony poziom kinazy kreatynowej (995 1950 Ui/L ) przy prawidłowych wynikach badań autoimmunologicznych.
Seryjne wartości TSH od czasu hemithyroidektomii mieściły się w zakresie referencyjnym (2,17 do 3,26 mUi/L ). Jednakże podczas bezpośredniego pomiaru hormonów tarczycy u pacjentki stwierdzono głęboką niedoczynność tarczycy (wolne T4 1,7 pmol/L , wolne T3 1,3 pmol/L ).
Dalsze badania sugerowały połączony niedobór hormonów przedniej części przysadki (09:00 Kortyzol 195 nmol/L, IGF-1 2,4 nmol/L, Prolaktyna 9 mU/L, FSH i LH były niewłaściwie niskie jako pomenopauzalne). Kolejne badanie MRI mózgu ujawniło puste siodło.
Po substytucji hormonów tarczycy i steroidów nastąpiło całkowite ustąpienie metabolicznego zapalenia mięśni (ostatnie CK 139 Ui/L ) i znaczna poprawa profilu lipidowego.
Wniosek: Jest to przypadek pacjentki z ciężką wtórną niedoczynnością tarczycy, u której wystąpiło metaboliczne zapalenie mięśni i wtórna hiperlipidemia. Przypadek ten pozostawał nierozpoznany w podstawowej opiece zdrowotnej przez prawie dwa lata, a fałszywą pewność dawały prawidłowe wartości TSH.
Ten przypadek podkreśla nietypową postać ciężkiej niedoczynności tarczycy. Podkreśla również znaczenie wykonywania oznaczeń T4 i TSH w przypadku klinicznego podejrzenia niedoczynności tarczycy, zgodnie z wytycznymi Brytyjskiego Towarzystwa Tyreologicznego.