Duża liczba leków jest w stanie wywołać dystonię. W większości przypadków u ludzi rozwija się ostra reakcja dystoniczna, będąca następstwem jednorazowej ekspozycji. Objawy mogą obejmować przerywane, spazmatyczne lub utrzymujące się mimowolne skurcze mięśni twarzy, szyi, tułowia, miednicy i kończyn. Objawy są zwykle przemijające i mogą być skutecznie leczone lekami takimi jak Benadryl® (difenhydramina).Proszę skonsultować się ze swoim lekarzem przed przyjęciem jakichkolwiek leków na objawy.
Objawy
Inny rodzaj dystonii wywołanej lekami nazywany jest dystonią tardywną. Dystonia tardywna jest formą dyskinezy tardywnej, która obejmuje ruchy mimowolne przypominające wiele zaburzeń ruchowych. Termin tardive oznacza „późno”, co wskazuje, że stan ten występuje jakiś czas po ekspozycji na lek, a terminy dyskineza i dystonia opisują rodzaje ruchów, których dotyczy ten stan. Dyskinezy tardywne są zespołami neurologicznymi spowodowanymi ekspozycją na niektóre leki, a mianowicie na klasę leków zwanych neuroleptykami, które są stosowane w leczeniu zaburzeń psychicznych, niektórych schorzeń żołądka i niektórych zaburzeń ruchowych. Stopień narażenia na takie leki jest bardzo różny u poszczególnych pacjentów. Dystonia tardyjna i dyskinezy mogą również rozwinąć się jako objaw długotrwałego leczenia lewodopą u niektórych pacjentów z chorobą Parkinsona.
Objawy mogą rozwinąć się po tygodniach lub latach ekspozycji na lek. Zarówno dystonia tardywna, jak i inne dyskinezy tardywne zazwyczaj dotyczą mięśni twarzy (ale nie muszą być do nich ograniczone). Objawy mogą również obejmować skurcze mięśni szyi, tułowia i/lub ramion.
Ruchy typowe dla dystonii tardywnej są na ogół wolniejsze i bardziej długotrwałe niż w przypadku innych dyskinez, chociaż obecność drżenia dystonicznego w opozycji do głównego ruchu dystonii może powodować szybsze pojawianie się ruchu. Dyskinezy zazwyczaj charakteryzują się szybkimi, szarpanymi ruchami, które mogą obejmować grymasy, wysuwanie języka, mlaskanie wargami, zaciskanie i mruganie oczami. Może to dotyczyć również rąk, nóg i tułowia. Ruchy palców mogą sprawiać wrażenie, jakby dana osoba grała na niewidzialnej gitarze lub pianinie.
Częstotliwość i wzór ruchów mogą się zmieniać. Dominujący stan (na przykład, jeśli objawy są głównie dystoniczne) będzie zazwyczaj dyktował przebieg leczenia.
Terminy używane do opisu dystonii wywołanej lekami obejmują: dystonię tardywną; dyskinezy tardywne; ostrą reakcję dystoniczną.
Przyczyna
Leki należące do tej klasy neuroleptyków obejmują (nazwa handlowa wymieniona w nawiasie): acetohenazyna (Tindal®), amoksapina (Asendin®), chlorpromazyna (Thorazine®), flufenazyna (Permitil®, Prolixin®), haloperidol (Haldol®), loxapine (Loxitane®, Daxolin®), mesoridazine (Serentil®), metaclopramide (Reglan®), molinndone (Lindone®, Moban®), perphanzine (Trilafrom®, Triavil®), piperacetyna (Quide®), prochlorperazyna (Compazine®, Combid®), promazyna (Sparine®), promazyna (Phenagran®), tietylperazyna (Torecan®), tiorydazynę (Mellaril®), tiotyksen (Navane®), trifluoperazynę (Stelazine®), triflupromazynę (Vesprin®) i trimeprazynę (Temaril®).
Leczenie
Leczenie dyskinez tardywnych zazwyczaj obejmuje stopniowe odstawianie leku powodującego dyskinezę. Jeśli neuroleptyki pozostają istotnym elementem zdrowia danej osoby, odpowiednim substytutem może być klasa nowszych, „atypowych” neuroleptyków (takich jak klozapina, olanzapina i kwetiapina). Pomocne mogą być również leki przeciwcholinergiczne (takie jak triheksyfenidyl i benztropina) oraz leki zwiotczające mięśnie, stosowane w leczeniu innych postaci dystonii. W leczeniu dystonii tardywnej czasami stosuje się również baklofen i klonazepam. Zastrzyki z toksyny botulinowej do określonej grupy mięśni stanowią dodatkową opcję leczenia.
Podobnie jak w przypadku leczenia dystonii tardywnej, leczenie innych dyskinez tardywnych jest bardzo specyficzne dla danego pacjenta. Pierwszym krokiem może być stopniowe minimalizowanie lub zaprzestanie stosowania szkodliwego leku. W wielu przypadkach odstawienie lub zmniejszenie dawki leku przyczynowego powoduje złagodzenie objawów. W miejsce neuroleptyków mogą być zalecane leki substytucyjne. W niektórych przypadkach objawy będą się utrzymywać po zaprzestaniu stosowania leku, ale przy ostrożnym postępowaniu objawy mogą się poprawić i/lub ustąpić z czasem. Korzystne może być również stosowanie innych leków, takich jak benzodiazepiny, antagoniści adrenergiczni i agoniści dopaminy.