Drogi zstępujące Ośrodkowego Układu Nerwowego

Po skoncentrowaniu się na drogach wstępujących (czuciowych) rdzenia kręgowego, w tym artykule omówimy drogi zstępujące (ruchowe). Wszelkie informacje zawarte w tabelach przedstawionych w tych artykułach są informacjami niezbędnymi w medycynie klinicznej – opieramy się na nich w tekście.

Drogi zstępujące przenoszą informacje ruchowe w nerwach eferentnych z górnych neuronów ruchowych struktur korowych, takich jak móżdżek i móżdżek. Drogi zstępujące przekazują tę informację do niższych neuronów ruchowych, umożliwiając jej dotarcie do mięśni.

Efferent pochodzi od łacińskiego 'effero', co oznacza 'wykonywać'.'

W każdej z omawianych przez nas dróg obecne są dwa neurony:

• Górne neurony ruchowe (UMN): z mózgu i pnia mózgu do rogu brzusznego rdzenia kręgowego; oraz
• Niższe neurony ruchowe (LMN): od rogu brzusznego rdzenia kręgowego do mięśni obwodowych

Zazwyczaj określamy neurony w drogach zstępujących jako UMN, a te opuszczające rdzeń kręgowy jako LMN. Stanie się to szczególnie istotne podczas omawiania patologii występujących w drogach ruchowych.

W rdzeniu kręgowym znajduje się wiele dróg ruchowych. Niektóre z nich są pod kontrolą świadomą, a inne pod kontrolą nieświadomą, odruchową lub reaktywną. Te drogi ruchowe mogą być pogrupowane funkcjonalnie na drogi piramidowe i pozapiramidowe.

Te grupy funkcjonalne zawierają kilka szlaków anatomicznych, po jednym dla każdej strony ciała:

• Piramidowe: świadoma kontrola mięśni od kory mózgowej do mięśni tułowia i twarzy; i
• Pozapiramidowe: nieświadoma, refleksyjna lub responsywna kontrola mięśni od różnych struktur pnia mózgu do mięśni posturalnych lub antygrawitacyjnych

Trakty piramidowe

Trakty piramidowe są nazwane tak ze względu na ich przebieg przez piramidy rdzenia przedłużonego. Drogi piramidowe są odpowiedzialne za świadomą, dobrowolną kontrolę mięśni ciała i twarzy.

Można je podzielić na dwa szlaki, które zaopatrują każdy z tych obszarów:

• Trakt korowo-rdzeniowy: kora do kręgosłupa (ciało)
• Trakt korowo-bulwarowy: kora mózgowa do „bulwy” (łac. „obrzęk lub cebula”, jak głowa i szyja)

Przewód korowo-rdzeniowy (CST)

CST komunikuje się z trzema głównymi obszarami korowymi:

1. Pierwotna kora ruchowa: zlokalizowana w zakręcie przedśrodkowym; wykonywanie ruchów
2. Kora ruchowa podstawowa: odpowiedzialna za kontrolę zachowania, szczególnie mięśni tułowia
3. Kora ruchowa uzupełniająca: stabilizacja i koordynacja ciała podczas ruchów bimanualnych

Czwarty obszar korowy, z którym komunikuje się CST, to tylna kora ciemieniowa służąca do integracji i modulacji napływających informacji sensorycznych.

Neurony wychodzące z kory mózgowej w jednym z trzech powyższych głównych regionów zbiegają się, tworząc strukturę istoty białej w mózgu, znaną jako torebka wewnętrzna. Torebka wewnętrzna znajduje się pomiędzy zwojami podstawnymi a wzgórzem; dwiema silnie unaczynionymi strukturami w głębi mózgu.

Po przejściu przez torebkę wewnętrzną włókna kontynuują przechodzenie w dół przez centrum crus cerebri śródmózgowia, przed wejściem do pons i medulla.

Jak CST przechodzi przez rdzeniak ogonowy, dzieli się na boczne i przednie drogi korowo-rdzeniowe:

• Boczne CST: rozchodzą się w piramidzie rdzenia
• Przednie CST: pozostają ipsilateralne

Przewody te schodzą następnie do rdzenia kręgowego, kończąc się w rogu brzusznym rdzenia kręgowego, gdzie synapsują się z LMNs, zaopatrując muskulaturę obwodową.

CST przednie pozostają ipsilateralne i zstępują tylko do szyjnego i górnego odcinka piersiowego rdzenia kręgowego, gdzie ulegają dekluzji na poziomie zaopatrywanego korzenia nerwowego.

Podsumowanie tych danych znajduje się w poniższej tabeli:

UMN/LMN	Struktura	Ipsilateralna	Kontralateralna
UMN	Kora mózgowa	X
UMN	Wewnętrzna kapsuła	X
UMN	Crus cerebri	X
UMN	Pons	X
UMN	Rostral medulla	X
UMN	Caudal medulla (piramidy)	aCST	LCST
UMN	Rdzeń kręgowy	aCST	LCST
LMN	Poziom korzenia nerwu		aCST+ LCST
LMN	Nerw obwodowy		X

Drogi korowo-bulwarowe (CBT)

Wychodzące z bocznego aspektu pierwotnej kory ruchowej (region głowowy homunkulusa ruchowego), CBT otrzymują w większości te same dane wejściowe co CST.

Podążają podobną drogą, ale kończą się w pniu mózgu w jądrach ruchowych, a nie dalej w rdzeniu kręgowym.

W pniu mózgu synapsują jądra ruchowe nerwów czaszkowych, które są strukturami LMN zaopatrującymi mięśnie głowy i szyi.

Ważne jest zrozumienie klinicznych implikacji uszkodzenia CBT. Struktury UMN CBT zapewniają obustronne unerwienie struktur głowy i szyi. Tak jest w przypadku wszystkich jąder nerwów czaszkowych mięśni głowy i szyi z wyjątkiem:

• Nerwu czaszkowego VII, który wyprowadza tylko kontralateralne UMN dla dolnej połowy twarzy; oraz
• Nerwu czaszkowego XII, który wyprowadza tylko kontralateralne UMN dla języka

Jądro nerwu czaszkowego
Jądro nerwu czaszkowego nerve nucleus		Ipsilateral UMN	Contralateral UMN
V		X	X
VII	Górna połowa	X	X
	Dolna połowa	–	X
XI		X	X
XII		X	X

Drogi pozapiramidowe

Drogi pozapiramidowe wywodzą się z pnia mózgu i nie przechodzą przez piramidy.

Przewodzą one włókna ruchowe do rdzenia kręgowego, które pozwalają na nieświadome, odruchowe lub responsywne ruchy mięśni w celu kontroli równowagi, lokomocji, postawy i tonu.

Istnieją cztery drogi:

• Reticulospinal
• Vestibulospinal
• Rubrospinal
• Tectospinal

Trakty retikulospinalne

Trakty retikulospinalne nie ulegają dekluzji.

Istnieją dwa szlaki siatkowo-rdzeniowe:

1. Przyśrodkowy szlak siatkowo-rdzeniowy: powstaje w ponsie i przyczynia się do ruchów dobrowolnych i wzrostu napięcia mięśniowego w odpowiedzi na bodźce ostrzegawcze lub aktywujące, które pobudzają siatkowy układ aktywujący;
2. Boczny szlak siatkowo-rdzeniowy: powstaje w rdzeniach i przyczynia się do hamowania ruchów dobrowolnych, a także zmniejsza napięcie mięśniowe.

Drogi przedsionkowo-rdzeniowe

Drogi przedsionkowo-rdzeniowe nie ulegają dekluzji.

Istnieją dwa szlaki przedsionkowo-rdzeniowe, które kontrolują mięśnie antygrawitacyjne poprzez LMNs:

1. Przedsionkowo-rdzeniowy szlak przyśrodkowy: pochodzi z przyśrodkowego jądra przedsionkowego, aby kontrolować ipsilateralne korekty postawy i tonu w odpowiedzi na aparat przedsionkowy.
2. Przewód przedsionkowo-rdzeniowy boczny: pochodzi z jądra przedsionkowego bocznego, górnego i dolnego, do kontroli ipsilateralnych zmian postawy i tonu w odpowiedzi na aparat przedsionkowy.

Drogi rubrospinalne

Drogi rubrospinalne ulegają dekompozycji.

Drogi rubrospinalne rozpoczynają się w jądrze czerwonym, gdzie włókna natychmiast ulegają dekompozycji i schodzą przez móżdżek i rdzeń kręgowy do rdzenia kręgowego.

Uważa się, że drogi rubrospinalne zaopatrują zginacze kończyn górnych, jak również zginacze tułowia. Zahamowanie dróg rubrospinalnych prowadzi do zgięcia kończyny górnej.

Zahamowanie dróg rubrospinalnych prowadzi do wyprostu kończyny górnej.

Drogi tektospinalne

Drogi tektospinalne ulegają dekluzji.

Drogi tektospinalne rozpoczynają się w zwoju, czyli dachu śródmózgowia, gdzie znajdują się kolleksje górna i dolna. Łącznie, dwa górne i dwa dolne obojczyki są określane jako corpora quadrigemina.

Obojczyk górny jest zaangażowany w odruchowe reakcje na bodźce wzrokowe.

Obojczyk dolny jest zaangażowany w odruchowe reakcje na bodźce słuchowe.

Wspólnie kolleksy wysyłają informacje o widokach i dźwiękach do dróg tektospinalnych, które rozchodzą się wkrótce po opuszczeniu tych struktur, aby zaopatrywać mięśnie głowy i szyi w celu odruchowej lokalizacji tych bodźców.